麻醉学专业医学生临床实习阶段存在的问题及对策.doc

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1、麻醉学专业医学生临床实习阶段存在的问题及对策王耀岐，赵文香，贾树山，巩春智，秦承伟，王颖，张勇（滨州医学院附属医院麻醉科，滨州256603）［摘要］高素质麻醉专门人才应具备丰富本学科及相关学科知识、熟练的临床操作技能和快速分析应变能力。要使医学生成为一名合格的麻醉专科医师,临床能力的培养十分重要。实习是基础理论知识联系临床实践的重要一环，临床实习的效果直接关系到学生毕业后能否具备扎实的临床操作能力和是否能独立开展临床麻醉工作。现就麻醉学专业医学生实习阶段存在的问题进行分析并探讨相关的解决方法。［关键

2、词］麻醉学专业；医学生；实习；问题；对策临床实习是基础理论知识联系临床实践的重要一环，是对学生进行临床能力综合训练的重要阶段。麻醉专业涉及基础医学和临床多学科，有很强的专业特点。高素质麻醉专门人才应具备丰富本学科及相关学科知识、熟练的临床操作技能和快速分析应变能力。要使医学生成为一名合格的麻醉专科医师，临床能力的培养十分重要。因此临床实习的效果直接关系到学生毕业后能否具备扎实的临床操作能力和是否能独立开展临床麻醉工作。如何根据麻醉专业的特点，培养麻醉实习生的临床工作能力尤为重要，笔者根据实习阶段学生

3、存在的问题，探讨解决的方法。一、实习阶段学生存在的问题1.麻醉前访视患者的重要性认识不足临床麻醉的基本工作模式是麻醉医生通过术前访视了解患者的一般状况，获取病史、实验室和特殊检查，对病情进行全面评估，再根据手术方式等进行综合分析判断，正确选择麻醉方法。从麻醉前访视患者入手，培养麻醉实习生学会正确评估围术期患者、选择麻醉方法和如何保证术中安全性，是临床思维能力培养的重要环节。但多数实习生存在访视病人不认真、不全面、敷衍了事的现象，究其原因主要是麻醉前访视患者的重要性认识不足，工作态度不端正，临床知识欠

4、缺。2.麻醉前准备工作不充分如麻醉药品、麻醉器械、抢救设备及药品准备不充分，尤其是麻醉前没有准备麻醉机或麻醉机没有处于完好状态。出现问题时，手忙脚乱，不知所措。3.临床思维混乱在临床实习中确实存在某些学生临床思维能力差、思维混乱的现象。盲目服从教师的安排，对自己所负责的患者无法形成清晰的思路。例如，有的学生不是从患者的一般情况、主要病史、将要施行的手术和患者目前所存在的主要问题进行病情报告，而是一会讲症状，一会说年龄或性别，一会把所有的检查资料念一遍，一会乂说到要做的手术，汇报了半天却没有抓到主要问

5、题。当老师问，患者主要存在的问题是什么，你怎么解决这个问题，对于这个患者应选择的麻醉方式和术中应注意那些问题时,学生却找不到答案。4.操作机会少目前随着医疗法制化进程的加快，出现了特殊的医疗制度和医疗环境，受浙型复杂紧张的医患关系影响，患者及其家属过分强调人权、隐私权和知情权等。许多患者不接受实习生的相关操作；甚至有的医院严禁实习生动手操作。再有各医院麻醉科的装备越来越先进，大中医院麻醉科的基本配置等己经达到世界先进国家水平，从而使全身麻醉在临床中应用的比例明显增加，传统的硬膜外麻醉、颈丛、臂丛、龈

6、管阻滞等麻醉大为减少，使学生失去很多实践机会。1.重操作、轻管理的现象普遍存在临床有些操作是不能有学生完成的，有些学生因为没有亲自操作，而就不认真管理病人。有些学生对各种操作很感兴趣，却忽视麻醉管理的重要性。2.缺乏主动性麻醉是一门实践性、操作性极强的学科,麻醉专业实习学生既要掌握基本概念、基本知识，乂要有临床的逻辑分析利思维能力。目前，我国高等医学院校的教学方法大都是传统的、灌输式教学,学生被动听课，缺乏感性认识。进入临床实习阶段，学生的思维模式仍处在被动状态，总是被动地执行老师的指令,很少问“为

7、什么，怎么做”。二、解决的方法1.书写麻醉计划，培养学生良好工作习惯加强学生对术前访视、麻醉前完善准备重要性的认识，每天早交班以学生为第一报告人，让其以医生的角色报告围术期手术患者错综复杂的病史和现况，指导教师辅以补充和指导。麻醉计划是对进行手术麻醉的病人制定一详细麻醉方案,是麻醉科的医疗文书之一，其内容包括术前病人病情评估、术前用药、选择麻醉方法、围麻醉期的管理、围麻醉期可能发生的并发症和意外的预防及处理措施:气麻醉计划的书写，是住院医师培训的内容之一。对麻醉专业实习学生也提出相应的要求，通过书写

8、麻醉计划，使学生逐步把基础理论知识与临床实际紧密结合，既强化了理论知识，也能从临床实践中来验证，及时发现问题和纠正不足，这样既锻炼了实习生对病情的观察和病史收集的能力，以及提出问题、综合思考、解决问题的能力，也解决了不重视术前访视、忽视麻醉前准备的问题。2.增强麻醉风险意识，培养实习医师责任心麻醉技术是一项高风险的操作，麻醉安全问题始终是临床麻醉的头等大事。实习生进入临床开始就应树立麻醉无大小之分，临床上只有小手术而无小麻醉的观念。一旦发生麻醉意外都是致命或致残的。美