湖南省城市供水水质监测网ⅩⅩ监测站资质认定申请书.doc

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1、实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）：湖南省城市供水水质监测网ⅩⅩ监测站主管部门名称（盖章）：湖南省建设厅申请日期：ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1实验室名称：湖南省城市供水水质监测网ⅩⅩ监

2、测站地址：湖南省ⅩⅩ路ⅩⅩ号邮编：ⅩⅩ　传真：ⅩⅩE-mail：ⅩⅩ负责人：ⅩⅩ　职务：站长　电话：ⅩⅩ手机：ⅩⅩ联络人：ⅩⅩ　职务：ⅩⅩ　电话：ⅩⅩ手机：ⅩⅩE-mail：ⅩⅩ1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：ⅩⅩⅩⅩ地址：ⅩⅩⅩⅩ邮编：ⅩⅩ　传真：ⅩⅩ　　E-mail负责人：ⅩⅩ　职务：ⅩⅩ电话：ⅩⅩ1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：湖南省建设厅地址：长沙市解放中路88号邮编：　　　　　传真：0731-　　　E-mail负责人：向世林　　　　职务：厅长　　电话：0731-1.4实验室设施特点：固定√临时□可移动□多场所

3、□1.5法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人√其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次□扩项□复查√其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□2.4获取证书情况：计量认证证书编号：ⅩⅩ证书有效截止日：ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：F水利海洋供排水4.实验室资源：4.1实验室总人数：ⅩⅩ名高级专业技术职称ⅩⅩ名，占ⅩⅩ

4、％；中级专业技术职称ⅩⅩ名，占ⅩⅩ％；初级专业技术职称ⅩⅩ名，占ⅩⅩ％；其他ⅩⅩ名，占ⅩⅩ%4.2实验室资产情况:固定资产原值：ⅩⅩ万元；仪器设备总数：ⅩⅩ台（套）产权状况：自有√ⅩⅩ%租用□ⅩⅩ%合资□ⅩⅩ%4.3实验室总面积ⅩⅩm2检测室面积：ⅩⅩm2温恒面积：ⅩⅩm2户外检验场地面积：ⅩⅩm24.4多场所名称地点（适用时）：5.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.随《申请书》提交的附件：6.1典型检测报告

5、（1份）　　　　　　　　　　　　　　　6.2质量手册（1份）6.3程序文件（1套）6.4其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查）6.4.2非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明文件法人授权文件实验室设立批文最高管理者的任命文件6.4.3固定场所证明文件(适用时)6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件（适用时）6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明（适用时）6.4.6管理体系内审、管理评审记录6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）√√√□√√√√□□□√□7.希望评审时间：　　ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日8.实验

6、室声明：8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名：日期：年月日实验室被授权人签名：ⅩⅩⅩ日期：ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日（非法人实验室填此项）附表1：申请资质认定检测能力表ⅩⅩ水质监测站共5页第1页

7、序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称一水质参数1生活饮用水参数《生活饮用水卫生标准》GB5749－20061色度《生活饮用水标准检验方法》GB/T5750.4—2006中1.12浑浊度《生活饮用水标准检验方法》GB/T5750.4—2006中2.13臭和味《生活饮用水标准检验方法》GB/T5750.4—2006中3.14肉眼可见物《生活饮用水标准检验方法》GB/T5750.4—2006中4.15pH值《生活饮用水标准检验方法》GB/T5750.4—2006中5.16总硬度《生活饮用水标准检验方法》GB/

8、T5750.4—2006中7.17铁《生活饮用水标准检验方法》GB