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时间:2020-09-20
《中风急性期诊疗路径 课件.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中风(急性期)临床路径---脑梗塞急性期一、诊断1.中医诊断标准:主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。西医诊断标准:(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或MRI有责任梗死病
2、灶。(二)疾病分期1.急性期:发病2周以内。2.恢复期:发病2周至6个月。3.后遗症期:发病6个月以后。(三)病类诊断1.中经络:中风病无意识障碍者。2.中脏腑:中风病有意识障碍者。1.中脏腑(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多
3、,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。2.中经络(1)风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。(2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。(5)气虚血瘀证:面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病
4、(脑梗死)急性期治疗重在祛邪,佐以扶正,以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1.中脏腑(1)痰热内闭证治法:清热化痰,醒神开窍。推荐方药:①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药:灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。(2)痰蒙清窍证治法:燥湿化痰,醒神开窍。推荐方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参
5、、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药:灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法:益气回阳固脱。推荐方药:急予参附汤加减频频服用,人参另煎兑服、附子先煎半小时等。2.中经络(1)风火上扰证治法:清热平肝,潜阳息风。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。中成药:天麻钩藤颗粒等。(2)风痰阻络证治法:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。风痰阻络证:风痰阻络证息风化痰通络。推荐方药:①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②头晕目眩,痰多而黏,舌质
6、暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。风痰阻络证:息风化痰通络。息风化痰通络。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。(3)痰热腑实证治法:化痰通腑。推荐方药:①星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。中成药:安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法:滋阴息风。推荐方药:①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、
7、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药:大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药:消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。3.常见变证的治疗如呃声短促不连续,神昏烦躁,舌质红或红绛,苔黄燥或少苔,脉细数者,可用人参粳米汤加减(西洋参,粳米)以益气养阴,和胃降逆。如呃声洪亮有力,口臭烦躁,甚至神昏谵语,便秘尿赤,腹胀,舌红苔黄燥起芒刺,脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热,和胃
8、降逆。如烦热症状减轻,但仍呃声频频,可予平逆止呃汤(经验方)治疗。
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