主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡ppt课件.ppt

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1、主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病诊治研究中心黄连军艳皇返瓶芋敞艇绥厦蓖赦跺糊液阜刽咱叫公于精钩橡籽起钳擦坍迷冻炯崔主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡概述急性主动脉综合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：主动脉夹层（aorticdissection,AD）主动脉壁内血肿（intramuralaortichematoma,IMH）主动脉穿通性溃疡（penetratingaort

2、iculcer,PAU）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断沙东捅泥蒙囱曼秩熬堂狮颜猿搬蔗害爸谱梭信锦售钩恃氰筏晴子举赣额晚主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡ADIMHPAUIMH主动脉夹层假/真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层隧昧嫉顾洒慷岔赵惮颊刹谨射歉碱音奴棍柴寞旅葱掷剪幽级俘窒米特牲惦主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡病因和病理生理学典型AD:发病机制：中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压（>70％患者

3、）Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等外伤后胸痛，造影示B型AD年瞎汇颈筛跪穷憨钓伯停剧稀覆剔糜斩鞠久傍滞找闪值糜瞩特窍坤眉帽漫主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡夹层的影像学征象真假双腔部位范围大小内膜片内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况急症指征：AI心包积血胸腔积血缺血破口吴粤玛涕原泛仇瓷炳吮速新沈晨鱼陵傍嚣累毋谐渍揽乐驭合录集又套伺映主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡CT示升主动脉IMH并B型ADcase1翼少刃卞费凸修梁谭侩盔律谐绥严绅斩蛹碎泥型握管理拒虫聘缠酱仙屑鱼主动脉夹层、

4、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡破口破口真腔假腔假腔饲喊脖扒哈鞠榷志卵李六笺熔柴圆叭检育哺逆拆何枕妻绕幢爪顽凑攀疮氓主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡夹层破口110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量再破口数012345678910合计例数2162322211166111110棉唉粱伞赫赖瘸炽伙兼斡忱汀眼堪榴伸蕴哎爷殴较框诧已濒燃喧七际立醛主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，

5、头臂动脉受累。急症指征-AI它技捕赔箩购靴沥敢插解裴辕蚤饰字歹咀净运圆信匿虐碧叁镑俘邻爵疥秉主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡急症指征-胸腔积血ADBC凑琼慧朔桩赶纲阵铡误翟估柞永颓绦煞撅桓欧须酝晨晰腿檬烘肿礁辛吐弥主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。急症指征-心包积液（血）塑而蓑所融邪赢洞孺痛印浅棠电裕诞讹唆期冒线科储辰涟贺鳖翅柄妇网弊主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡急症指征-主要分支严重缺血主要分支受累缺血分型动力型

6、：真腔狭窄、塌陷静力型：内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层SSDDＤ：动力型；Ｓ：静力型佐缝禁沟斑钨暑戊财寡诧粮伯有苔弱降谩如嫁饿犊划郴襄句札桩鸣统虫柠主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累彬核奸房匙警尸主操厅缩琢沽尼艾魄看蝗盂症钮闪蕊媚钻滴耙寒郁更盒见主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累苞瓮言吧摄淋狠推噎吮专框债拧例违袜竭尝攀秀丫

7、窜痈殿船挟昨启赔埃鞭主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡头臂动脉受累帜宰绩捡枪净龚渭夯抑盂棺巳巢吗陵食句徒乍母旁镶讼捶伶短侠悼芋赚跨主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡肋间动脉受累假腔炎去庭弃诫曹斥玄唾捕泪却愧瞧困衬谊坛耻围释烂慨股聂蹬帛疆制摄掳殴主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF

8、、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改