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医师资格证书遗失补办申请书.doc

医师资格证书遗失补办申请书.doc

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医师资格证书遗失补办申请书.doc_第1页
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1、医师资格证书遗失补办申请书 江苏省卫生厅： 兹有姓名：张正选 ；性别：男；出生日期：；身份证号码：；执业机构：徐州民政医院。由于保管不善，不慎将个人医师资格证书遗失（发证日期：；医师资格级别：；专业：；医师资格类别：；医师资格证书码：）。现特向贵处申请遗失补办医师资格证书壹本。 望予以批准！   申请人：申请日期：2014年月日

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