循证医学时代中医如何看病之我见.doc

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1、循证医学时代中医如何看病之我见中医学，是当今世界医学科学中仍在广泛应用的最古老也是最具系统性、哲理性、经验性的传统医学，她以独特的理论体系和丰富的临床经验为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。当人类已进入科学技术高度发达、现代医学进入循证医学的今天，我们中医如何看病，如何正确选择适应病症，这是一个很值得讨论的问题。笔者通过近20年的中西医临床探索，结合对现代循证医学的实践，谈谈个人的看法。１中医也须掌握循证医学，了解循证医学与西医学、中医学的关系循证医学(EBM)被誉为21世纪的临床医学，是近十余年来

2、国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。著名临床流行病学家DavidSacket教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好依据来确定患者的治疗措施”[1]张鸣明，刘鸣.循证医学的概念和起源[J]华西医学1998，13(3)：265.。循证医学认为：大样本、多中心、随机对照的临床试验和对其进行的系统评价、分析的结果是证明某种治疗的有效性和安全性的最可靠依据。循证医学提倡将以往根据个人经验作出医疗决策和选择患者治疗方法的经验医学转变为依据科学研究结果进行医疗决策，但循证医学并不排斥个人的临床经验，

3、只是对临床医生提出了更高的要求，在重视个人临床经验的同时，强调采用现有的最好的研究结果作依据，要求临床医生应具备过硬的临床业务技能和快速高效地、大范围地获取最新的可靠的信息以指导临床，制定治疗措施，从患者的实际需求出发，考虑患者的利益，采取利大于弊的治疗方法，而不仅仅是从理论上或个人经验的角度来处理病人。由此可见，循证医学相对于以经验医学为主的中医学来讲具有更强的科学性。循证医学主要是由现代医学（西方医学）发展而来的，在西方医学占主导地位的国家，中医学、印度医学等来自其他民族的传统医学一直被称为替代医学，

4、它包括药物(如草药或鲨鱼软骨)和各种疗法(如针灸、指压按摩和芳香剂疗法)[2]鸿鑫.WHO大力倡导传统医学[J].中国医学论坛报，2002，(21)：18.。循证医学虽滥觞于西医，但并不排斥每一个国家的传统医学，只要传统医学采用科学的临床试验方法，一样可以采用循证医学的手段加以评价、证明它的有效性而成为循证医学的一部分。如果说西医学对中医学不一定认可的话，而循证医学则显示了它很大的包容性，中西医这两个不同的医学体系均可融入循证医学这样一个大的范围，而服务于他们共同的对象——病人，这就是循证医学与西医学、中

5、医学的区别与联系，作为现代中医有必要了解。循证医学的兴起，拉近了中医与西医的距离，是西医向中医主动靠拢的重要一步，当代中医有必要以一个崭新的姿态去认识和掌握循证医学，以便更好地为广大患者服务。２在实践中不断遴选中医优势病种，发挥中医治疗特色中医学之所以历尽波折而没有被其它医学所代替，是因为其具有被广大群众所公认的疗效，在有些领域甚至是独特的疗效。曾有部门做过中医优势病种调查[3]烟建华.中医优势病种专家调查及其理论探源[J].江苏中医，2001，（9）：1-4.，分析结果后把中医优势病种归纳为以下几类：(

6、1)功能失调性病变，如心脏神经官能症、习惯性便秘、肠道激惹综合征等；(2)病毒感染病变，如流行性感冒、慢性病毒性肝炎等；(3)病变进入慢性期或缓解期，如慢性消化道、泌尿道炎症，呼吸道病变缓解期以及脑血管病后遗症、肝硬化代偿期等；(34)原因不明或病因、病理复杂的病变，如更年期综合征、低血压等；对那些形体或器质性疾病，病因单纯、病变明确，病痛的急性、激烈阶段，与西医相比，中医则处于明显劣势。笔者结合个人的临床经验及见识认为，对于那些病因单纯、病变明确的急性病症如大部分内科轻中度的的感染（如急性支气管炎、慢性

7、支气管炎急性发作、急性肾盂肾炎、膀胱炎）、早期脏器功能失常（如病毒性心肌炎、非恶性的心律失常），中医同样也能达到治愈或改善症状的目的，同样属于中医的优势病种，因为中医的辨证施治是整体调治，重视扶正祛邪，相对于西药中药治疗无副作用或副作用小，复发率低，且价格低廉。中医的优势病种远不止这些，临床各科都有，如内科的脂肪肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、老年性痴呆、血管性痴呆、缺血性脑血管疾病、梅尼埃病等，外科的难愈性体表溃疡、阑尾脓肿、各类窦道漏管、蛇虫咬伤，皮肤科的脱发、牛皮癣、白癜风、慢性荨麻疹、慢性湿疹、异

8、位性皮炎，神经性皮炎、银屑病以及中小面积烧烫伤等，妇科的痛经、月经失调、功能性子宫出血、不孕、更年期综合征、妊娠期和产后疾患(如严重的妊娠反应、产后无乳、回乳等)、乳腺增生、先天性乳腺发育不良，男性病如阳痿、遗精、少精、死精、不育症等，儿科的反复呼吸道感染、多动症、肥胖症、性早熟等。除此之外，在养生摄生、防病保健、防老抗衰上中医也有着现代医学无法比拟的作用，中医的传统治疗手段如食疗、药酒、膏滋、外治、针灸、火罐、刮痧、气功、按