浅谈循证医学与中医学.doc

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1、浅谈循证医学与中医学循证医学(EBM)的理论体系、技术体系逐渐形成，其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善、并在临床医学领域迅速发展。从国内的现状来看，EBM还是一个新领域，特别是在如何提供证据、产生证据方而，所开展的临床科研工作远不能满足EBM方法学的要求。循证医学中医学证据循证医学作为一种新的临床思维模式或理念，是1972年由英国内科医生、流行病学家ArchieCochrane创立。经过几十年发展，循证医学的理论体系、技术体系逐渐形成，其实践应用更是随着国际

2、Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善、并在临床医学领域迅速发展，成为当前国际临床医学的热点之一。循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)是指在疾病的诊治过程中有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。其核心思想是医务人员应该认真、明智、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治病人。同时EBM要求医牛把个人临床经验与最新

3、临床试验研究成果相结合，用于指导临床实践［1］。循证医学与以往的经验医学模式相比,在评价结果的指标、证据的来源、研究方法及样木量有不同的要求。它更强调利用发表的文献证据解决临床问题,对证据进行严格分级，对医学文献评价分级的实践指南提供指导，并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。EBM越来越重视解决临床问题的特殊方法，那就是要认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑病人的愿望，对病人作出医疗决策,其内容包括三个基本要素：（1）最好的临床研究证据；（2）医师自己的工

4、作能力；（3）病人的意愿和选择。如果脱离了“三要素”，那就不是循证医学，而是经验医学。证据是循证医学的基石,遵循证据是循证医学的本质所在。循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。2.1循证医学实践的类别循证医学实践可分为两种类型，即循证医学最佳证据的提供和最佳证据的应用。证据提供者参与制造、收集与评价文献，提供最佳证据，主要是由一批颇具学术造诣的临床流行病学家，各专业的临床学家，临床统计学家，卫生经济学家和社会学家，医学科学信息工作者，共同协作，根据临床

5、实践中的问题，通过大规模、长期、双盲、随机对照等实践行为产生大量的数据和结果，对文献进行收集、分析、评价及综合最佳研究成果，为临床医生提供证据［2］。证据使用者是从事于临床医学的医务人员、医疗管理和卫生策的决策者。2.2循证医学实践过程循证医学的主要实践过程主要为五个基本实践步骤：（1）针对具体病人提出临床实践中需要解决的问题；（2）高效率寻求解问题的科学依据；（3）严格评价证据的真实性和可行性；（4）依据研究结果,结合患者具体情况制定相应的医疗决策；（5）对临床实践后的效果进行评估。3.1目前有大量可供医

6、学信息资源可供查询,循证医学信息资源按其资源类型可分为原始资源和整合资源。原始资源是进行医学循证不可或缺的基本资源、主要通过检索医学文献数据库而得到。如：MEDLINE（美国国立医学图书馆开发的一个大型书冃型数据库）、EMBASEEMBASE（国际著名出版公司ElsevierScience编辑出版的大型牛物医学及药学文献书目数据库）、中国牛物医学文献数据库（CBMdisc）.中国医院知识仓库（CHKD）、循证医学数据库、CochraneLibrary（Cochrane协作网创建的获取循证医学资源的重要的数据

7、库）。3.2循证医学期刊刊载以循证医学方法进行二次研究文献为主的杂志有：美国《循证医学杂志》、美国《内科医师学会杂志俱乐部》、英国《循证护理杂志》、《中国循证医学》和《循证医学》等。中国循证医学中心（中国Cochrane中心），自1996年开始筹建，1999年正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心。1999年中国中心主任被选为世界Cochrane协作网指导委员会成员。冃前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病例总结的水平，临床研究方法十分混

8、乱，方法学比较落后，研究水平很难跟基础研究比。EBM在我国临床诊治实践、撰写论文、开展临床科研等方面的应用还非常薄弱。但就目前国内的总体现状来看，EBM还是一个新领域，特别是在如何提供证据、产生证据方面，所开展的临床科研工作远不能满足EBM方法学的要求。5.1循证医学研究结论与客观实际存在差距医学研究同其它科学研究一样，都是为了揭示客观世界的秘密。尽管循证医学比经验医学有更大的样本，用随机对照分组的办法以及统计分