保留骨骺的保肢手术 ppt课件.ppt

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1、骨骺与移植骨固定方法的生物力学研究及临床应用第四军医大学西京医院骨科答辩人：张　忠(课程班)导　师：王　臻教授辅导老师:郭征副教授随着骨肿瘤外科技术及化疗技术的发展，保留骨骺的保肢术成为治疗儿童青少年恶性骨肿瘤的新方法，它在彻底切除肿瘤、降低术后复发率的前提下，能够更好的改善术后患肢的功能、避免术后双侧肢体不等长。前言本研究就保留骨骺保肢术中骨骺与大段移植骨的不同固定方式进行体外生物力学实验，寻求更适合生物力学原理，最稳定的骨骺与大段移植骨的固定方法，并进行了临床回顾性研究。前言主要内容文献回顾生物力学研究临床回顾性研究结论与展望文献回

2、顾第一部分适应症骨生长未成熟，骺板未闭合。术前明确骨肿瘤侵犯骨骺的程度。严格遵循新辅助化疗的治疗原则。文献回顾手术方法Canadell（1994）首次报告了这种保留骨骺的保肢技术。Tsuchiya应用骨转移、再延长和短缩、再延长方法进行关节重建。文献回顾手术方法Kumta将近关节肿瘤分为5型，以此指导术中切除平面和重建方式。王臻等术前行MRI和骨扫描检查，术中C型臂X光机透视，确定截骨平面。文献回顾并发症保骺术在改善肢体功能、避免术后肢体不等长较截肢术有明显优势，但术后并发症较截肢术有明显增加。Mark发现60%发生并发症，75%的并发

3、症需再次手术治疗。文献回顾预后Manfrini等发现保存5mm厚的骨骺患肢即可继续生长至骨骼成熟，且固定骨骺的螺钉仅使骨骺略小于健侧，并不严重影响肢体的生长。文献回顾骨骺与移植骨不同固定方法的生物力学研究第二部分目前该术式中保留的骨骺与移植骨的固定方法尚无统一标准，且此方面的生物力学研究国内外未见报道。本研究针对上述问题，采用新鲜猪股骨建立模型进行体外实验，寻找最稳定的骨骺与大段移植骨的固定方法。目的实验材料发育成熟新鲜猪股骨15根，左右不限，于猪股骨髁骺线处横形截断，然后分别采用松质骨螺钉垂直固定、交叉固定和钢丝环扎固定。摄X线片确

4、认螺钉和钢丝固定符合要求，固定可靠，制作成股骨--环氧树脂复合体试件。实验材料骺线处截骨发育成熟猪股骨实验材料试件制作完成后，塑料袋封装，置-30℃冰箱保存，试验前室温下复温12h。实验材料实验夹具股骨-环氧树脂试件实验分组实验组别标本(按序号)螺钉垂直固定组1、4、7、10、13螺钉交叉固定组2、5、8、11、14钢丝环扎固定组3、6、9、12、15实验仪器MTS858MiniBionixⅡ生物力学实验系统MTS880MaterialTestSystem生物力学实验系统进行弯曲、拉伸、扭转、压缩实验，记录截骨部位位移和载荷关系。各实验

5、以100N预载，清除标本松驰影响。反复3个周期，以第3次结果为标准，减少截骨部位粘弹性。实验方法实验方法弯曲实验观察截骨接合部位移5mm时，所需载荷的变化。加载速度0.05mm/sec。拉伸扭转压缩实验实验方法观察截骨接合部拉伸至5mm、扭转至100载荷的变化以及垂直载荷100-1000N时位移变化。以截骨接合部弯曲、拉伸位移至5mm，扭转位移至60时的载荷力，垂直载荷1000N时截骨接合部位移大小作统计学分析，求出均值和平均差，进行成组t检验，显著性水平设为p<0.05。实验结果实验结果弯曲位移时的平均载荷力(x±s)（单位：kN）垂

6、直固定组交叉固定组钢丝固定组前后位左右位前后位左右位前后位左右位3mm0.623±0.1820.74±0.1951.035±0.1871.344±0.2080.366±0.120.368±0.185mm0.984±0.0681.022±0.0821.539±0.0991.821±0.1540.386±0.0470.459±0.078位移实验结果弯曲实验位移直方图垂直及交叉固定组弯曲刚度无显著性差异，但两者明显大于钢丝固定组，与之有显著性差异（p<0.05）。实验结果拉伸位移时的平均载荷力(x±s)（单位：N）垂直固定组交叉固定组钢丝固定

7、组3mm529.62±94.381221.55±193.8107.66±17.55mm624.34±110.521820.48±286.64136.07±4.87位移实验结果拉伸实验位移直方图三组之间有显著性差异（p<0.01）。交叉固定组位移所需载荷最大，钢丝固定组最小。实验结果扭转位移时的平均载荷力(x±s)（单位：N）垂直固定组交叉固定组钢丝固定组4°4088.43±380.122575.63±648.16466.68±34.116°6386.9±1642.323626.66±497.08773.38±74.438°8616.46

8、±1196.954877.55±238.79952.57±97.47位移扭转实验位移直方图实验结果三组间有显著性差异（p<0.01）。垂直固定组所需载荷最大，钢丝固定组最小。实验结果不同垂直载荷下的平均位移