儿童咳嗽的中医辨证论治ppt课件.ppt

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1、儿童咳嗽的中医辨证论治山东省中医院2019.06.19儿童呼吸系统特点与咳嗽的关系西医：1.呼吸系统防御功能不完善。2.小儿气道总的特点：官腔狭小、软骨发育尚未完善、粘膜柔嫩、血管丰富、易受感染，而感染时又极易充血肿胀。3.肺泡巨噬细胞吞噬能力不强。4.小儿免疫功能在生后5-7岁前处于低下时期。中医：小儿脏腑娇嫩、形气未充，发病容易、传变迅速，“肺常不足”。定义以咳嗽为主症。咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。可分为外感咳嗽与内伤咳嗽，由于肺常不足，卫外不固，很容易感受外邪引起发病，以外感咳嗽为多见。相当于西医学中的气管炎、支气管炎。咳嗽在临床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，

2、多发生于幼儿。咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。病因病机形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。1。外邪犯肺：小儿肺常不足，卫外不固，多寒暖不能自调，最易受六淫之邪。风邪为百病之长，常夹其他邪气同时入侵，外邪从皮毛或口鼻而入，肺卫受邪，肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。风为阳邪，化热最速，且小儿为纯阳之体，故小儿风寒咳嗽，大多为时短暂，并化热入里，出现热性咳嗽。2.痰浊内生：小儿脾常不足，若饮食喂养不当，致脾失健运，水湿内停，酿生痰湿，上贮于肺，肺失宣肃而咳嗽。此即“脾为生痰之源，肺

3、为贮痰之器”。加之外邪犯肺，肺津失布，聚而为痰；若其他脏腑功能失常，也可致咳嗽的发生，如肝火亢盛或木火刑金，则煎液成痰，蕴结于肺而发为咳嗽。病因病机3.脏腑亏虚：小儿脏腑娇嫩，若遇外感咳嗽，日久不愈，正气亏耗，或正虚邪恋，肺气不足，肺失宣肃，气逆于上，发为气虚咳嗽，咳嗽持续，咳声无力；肺热伤津，燥热耗液，肺阴受损，致阴虚咳嗽。病位在肺，常涉及脾。病机：肺脏受邪，失于宣降，肺气上逆。其病理因素主要为痰。临床诊断（一）诊断要点1.病史：多发于冬春二季，常因气候变化而发病，病前多有感冒病史。2.临床表现：以咳嗽、咯痰为主症，肺部听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。鼾音干啰音捻发音小

4、水泡音中水泡音临床诊断3.辅助检查：（1）X线检查：肺纹理增粗模糊，肺门阴影增深；（2）血常规：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，细菌感染着血白细胞总数及中性粒细胞增高；（3）病原学检查：呼吸道感染七项、八项，支原体、衣原体检查，痰细菌培养可以作为细菌学诊断。咳嗽的分类一、咳嗽病程1.急性咳嗽：＜2周，主要由于呼吸道感染引起。2.迁延性咳嗽：2-4周3.慢性咳嗽：＞4周，分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽。前者指咳嗽是某些诊断明确的疾病的症状之一，如百日咳、肺结核、哮喘等；而后者指咳嗽为主要或唯一表现，X线胸片未见异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽常见病因婴儿期：主要为呼吸道感染、感染后咳嗽和先天性疾患（如

5、先天性气管、支气管、肺发育异常，胃食管反流，其他先天性心胸异常等）。幼儿期：除呼吸道感染和感染后咳嗽外，常见病因为上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、气道异物、胃食管反流等。学龄前期：尚需考虑支气管扩张等。学龄期：尚需考虑心因性咳嗽等。慢性咳嗽1.呼吸道感染与感染后咳嗽（多见于＜5岁的学龄前儿童）：（1）近期有明确的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或少量白色黏痰；（3）X线胸片检查无异常；（4）肺通气功能正常；（5）咳嗽通常具有自限性；（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间＞8周，应考虑其他诊断。2.CVA（多见于学龄前和学龄期儿童）：（1）

6、持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管扩张剂（如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗）等抗哮喘诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病史，包括药物过敏史、过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。慢性咳嗽3.UACS（上气道咳嗽综合征）：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等；（2）检查鼻窦

7、区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁粘液样物附着；（3）针对性治疗如抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）和白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），鼻用糖皮质激素等有效；（4）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。慢性咳嗽4.胃食管反流性咳嗽（GERC）：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；（2）症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不