ACL重建加速康复程序.doc

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1、ACL重建加速康复程序 康复程序的演变•     ACL手术方法和康复流程都有了很大的改进•     传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节，限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动的时间– 1982,手术肢体石膏固定在伸膝30°.术后6-8周开始无支具的负重，第一年不允许参加体育活动.– 术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。ACL重建加速康复程序AcceleratedACLReconstructionRehabilitationProgramPhaseI(Preoperative)，术前康复•     目标– 健康宣教，让患者了解手术

2、过程和术后康复流程– 关节无肿胀，全关节活动度（FullROM）,良好的股四头肌力量PhaseII（手术日~术后14d）•     目标– 减轻肿胀– 获得完全的伸膝（过伸），屈膝130°– 独立完成直腿抬高– 正常步行PhaseIIa:(1to6days)•     加压冷敷（Cryo/Cuff）•     CPM PhaseIIa:(1to6days)•     手术当天即开始ROM训练•     患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分钟•     屈膝练习每天进行6次，利用CPM屈膝至110°，末端停留10分钟PhaseIIa:(1to6days)• 

3、    手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成直腿抬高。•     电刺激改善关节源性肌肉抑制•     踝泵•     第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖部分负重PhaseIIb:(7to14Days)•     重点：肿胀，ROM，股四头肌对腿的控制，步行•     继续使用加压冷疗•     完全的伸膝尤其重要 •     CPM停用，加强屈膝练习 PhaseIIb:(7to14Days)•     重心转移•     步态训练–  部分负重过渡到完全负重–  强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上•     力量训练–  双腿

4、四分之一蹲–双腿提后跟第二阶段结束•     经过2周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝130°，肿胀控制良好，正常步行PhaseIII:(2to4weeks)•     目标：FROM，完全负重，中速力量练习•     继续ROM练习，增加功率自行车练习•     当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练•     短弧等张抗阻伸膝（90°~30°）,半蹲,上、下楼梯，闭链蹬踏。其它踏步机，功率自行车 PhaseIII:(2to4weeks)•     达到FROM，完全负重，中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳•     

5、这个阶段以后，患者每4到6周康复门诊随访直至6月，然后在第术后9，12，24月随访•     每次随访（第一次除外）测试3个项目（等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、KT1000/2000）PhaseIV:(4weekson)•     目标：FROM,股四头肌力量恢复到70%，运动灵活性机能训练，特异性运动功能训练，完全恢复运动能力•     力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于90°，弓箭步•     中速力量和心肺功能训练,功率自行车，游泳，踏步机PhaseIV:(4weekson)•     术后四周随访进行3项测定，评估康复效果

6、•     等速肌力测试•     等长单腿蹬踏肌力•     KT1000/2000 PhaseIV:(4weekson)•     当肌力至少达到健侧的65%，才可以开始灵活性运动训练，如侧身跑，交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立动作•     根据运动员项目特点，逐渐增加速度训练•     跑步是康复的最后一个阶段自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划友情提示：任何术后康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。本计划仅供专业人士借鉴、参考与交流学习。患者请咨询你的手术医师与康复医师，切勿照搬照练！阶段一：术后4w内康复目标ü  保护移植体，除锻炼

7、外的患肢支具固定ü  控制炎症和水肿ü  减轻疼痛ü  膝关节完全伸直ü  为了保护移植体的固定，屈膝<90°ü  在一定水平上恢复正常步态康复计划² 加压冷疗、Tens、NMES、CPM² 功能训练：1w内主动辅助屈小腿；1w后主动屈小腿,延迟力量练习到12w；脚后跟向后滑动（<90度）；股四头肌等长收缩；腓肠肌/比目鱼肌牵张；1w内温和的膕绳肌牵张；SLR（各个体位的，带支具的）；股四头肌60/90度等长收缩² 负重：0~1w，持双拐患肢PWB；1~4周，PWB进阶到FWB² 支具：0~1w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；1~3w，当股四头肌肌力不足时

8、支具锁定在90°；3~4w，当患者有股