每日饮食调查问卷表.doc

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1、每日饮食调查问卷表调查人员：调查日期：年月日（星期）调查对象性别年龄身高体重经济状况很好○一般○较差○所在地省市区（县）早餐今天吃早餐了吗？吃了○没吃○在哪里就餐？家中o餐饮店o其它：早餐饮食种类食物数量中餐在哪里吃中餐？家中○餐饮店○其它：中餐主要种类主食数量中餐菜谱种类主要成分（含佐料）就餐时，家庭成员或自己有什么习惯？（注：如饭前喝汤、喝酒的习惯、边吃边看书、电视等等）晚餐在哪里就餐？家中○餐饮店○其它：晚餐主食种类主食数量晚餐菜谱种类主要成分（含佐料）就餐时，家庭成员或自己有什么习惯？其它在三餐以外还食用哪些食物（如：零食、夜宵等）一天中人均获得的食物总量

2、类别米面肉类鱼类蛋类蔬菜豆制品数量上述调查与长辈过去的饮食习惯有哪些异同？备注说明：1.“○”为单选项，请在“○”上打“√”。2.主食—指五谷类粮食作物制成的食物，如小麦、水稻、高粱、玉米等制成的食物。3.一天中人均食用食物数量按生食计算（单位：若是斤或量，一律折算为“克”）。