冠心病高尿合并高尿酸血症治疗ppt课件.ppt

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1、标题冠心病合并高尿酸血症治疗广西医科大学第二附属医院内分泌科苏宏业2018-06-29内容一、尿酸代谢及高尿酸血症对心血管影响二、高尿酸血症的治疗三、心血管疾病合并高尿酸血症治疗注意事项一、尿酸代谢及高尿酸血症对心血管影响腺苷释放腺苷尿囊素鸟嘌呤次黄苷腺嘌呤黄嘌呤次黄嘌呤尿酸血流改善嘌呤代谢尿囊酸肾脏清除鸟嘌呤脱氨酶磷酸酶磷酸酶腺嘌呤脱氨酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶人其他哺乳动物尿酸氧化酶尿囊素酶尿素乙醛酸尿酸代谢腺嘌呤脱氨酶别嘌呤醇+-肠道内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生600mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄2/3肠内分解1/3进入尿酸池每天排泄500-750

2、mg尿酸的排泄尿酸在肾脏排泄过程高尿酸血症（HUA）定义性别之分认为无性别之分认为有性别之分观点：高尿酸血症的观点：男性SUA大于7mg／dl诊断不分性别、年女性SUA大于6mg／dl龄：血尿酸（SUA）大于7mg／dl（420umol／L）。支持方：支持方：ACR、EULAR、中华医学会内分泌学分会日本痛风-核酸代谢学会、中国医师学会心血管内科中国台湾风湿病学会、医师分会中华医学会风湿病学分会病因分型发生比例尿酸排泄不良型>90%尿酸生成过多型<10%尿酸生成过多型多为肿瘤化疗，血液病，移植等病人内科学第五版878-879页血尿酸水平升高的原因朱深银,周远大,杜冠华,

3、医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.高尿酸血症的发病趋势17.90%13.30%10.10%0.00%4.00%8.00%12.00%16.00%20.00%199820032008高尿酸血症发病率高尿酸血症77%高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关尿酸盐沉积于关节痛风性关节炎痛风石血尿酸刺激血管壁动脉粥样硬化尿酸盐沉积于肾脏痛风性肾病尿酸性肾结石尿酸盐沉积于胰岛β细胞外周及肌肉组织关节畸形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病胰岛素分泌减少

4、胰岛素抵抗母义明、李长贵等，实用痛风病学.1、HUA是各种心血管疾病发病的独立危险因素2、对已有心血管疾病或心血管危险因素者，HUA是心血管事件和相关死亡的独立危险因素。高尿酸血症与心血管关系高尿酸与心血管疾病高尿酸与心血管冠心病高尿酸血症使冠心病死亡率男：↑77%女：↑200%高血压尿酸水平每升高1mg/dl,高血压发病率升高25%心衰3项危险因素同时存在时，死亡率高达100%动脉粥样硬化最高尿酸水平(0.51–4.1mg/dl)组是最低尿酸水平组的1.66倍HUA引起器官损害的机制包括1、促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合成酶的表达，导致

5、血管舒缩功能失调。2、引起LDL-C氧化修饰，导致动脉粥样硬化。3、损害线粒体、溶酶体功能引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等；4、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管重构、器官受损；5、促进炎性反应，导致血小板聚集黏附。二、高尿酸血症的治疗1、患者管理2、非药物治疗3、药物治疗中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2017）(1)普及HUA相关常识。(2)给予饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方式干预。(3)筛查并预防痛风及并发症。(4)与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物。(5)药物治疗须长程控制，血尿酸持

6、续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预。患者管理非药物治疗低嘌呤饮食●严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。●富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、菜花等)、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性。●鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2017）高尿酸血症的饮食建议饮食建议食物种类鼓励食用蔬菜，低脂、脱脂奶及其制品，鸡蛋限制食用牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐(酱油和调味汁)；红酒、果酒避免食用动物内脏；黄洒、啤酒、白酒果糖饮料非药物治疗(2)饮水●维持每日尿量2000～3

7、000ml。●避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料。●咖啡不增加HUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。(3)水果类：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，含果糖较少的，可降低痛风发作风险。1．痛风急性发作期的镇痛药物秋水仙碱、非甾体（NSAIDs）类药物、糖皮质激素2、降尿酸药物抑制尿酸合成药物：别嘌醇、非布司他促进尿酸排泄药物：苯溴马隆尿酸酶：拉布立酶、普瑞凯希选择性尿酸重吸收抑制剂：RDEA594，通过抑制URATl和有机酸转运子4(OAT4)发挥疗效3、碱化尿液治疗碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠药物治疗关于镇痛药物间联合应用1、联