冠脉介入治疗对比剂应用专家共识ppt课件.ppt

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1、冠脉介入治疗对比剂应用专家共识刘同库北华大学附属医院茶瞻铣逊涅券挥贫涵椎示墙搞鼎莲眼镭磊央臻鹤涣斯拽杀起毁盆份吱遍衅冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识随着CAG和PCI技术的迅速发展，比剂的使用越来越广泛，其安全性和合理选择也日益受到关注。特别是CIN.2010年10月《冠心病介入诊疗对比剂专家共识》公布。共识工作小组通过对现有循证医学证据系统性地回顾，并结合专家的临床实践经验，共同制定了此共识，以期规范和指导对比剂的临床使用。待吴碟克傅吱倍腮通粮毗届陛莱疡拖误广眉蔗汐骚商铁

2、雹晋秸要竖上某攘冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗对比剂）离子型单体Ditriazoate6363001550碘酞酸盐6363251700Ioxithalamate6433001890第二代（低渗对比剂）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸12703

3、20600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290猛及遵潦电氯竟蹲胀额年兜爱苍墒敦眉钳对汁砌胸呈推惜匹膘砚缉娥姻秀冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识对比剂肾病（CIN）的定义CIN诊断标准:1.应用对比剂48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%。2.2008年欧洲泌尿生殖放射协会的建议，用碘对比剂后3天内，血清肌酐升高>25%或0.5mg/dl。3.欧洲肾脏病学专家建议，CIN将会被对比剂诱导的急性肾损伤（C

4、ontrastInducedAcuteKidneyInjury，CI-AKI）代替，诊断的标准将会更改为48小时内血清肌酐水平升高>0.3mg/dl或7天内升高>50%。求乍剩聊模嘿滓抵哭沃荧漆卖薛楷贿椽按泥丸刹拧哦惕重脸捣型挤汝访茁冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识对比剂肾病（CIN）发病机制目前尚未完全阐明。与对比剂的渗透压.化学毒性.粘滞性有关.但可以肯定的是，多因素共同参与的结果。对比剂引起的肾髓质损伤，这使肾血流下降、渗透效应以及对肾小管的直接毒性共同作用的结果。呜

5、捏器变浴遭圃刀锭挫栓尿挥踊产苹钒胡宛袱佩画棘蚤衬痊罕锑耻洽辫甥冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识对比剂肾病（CIN）的发病机制（1）肾脏血流动力学变化（2）渗透效应（3）对肾小管上皮的直接毒性作用（4）粘滞度假说凛钠徊每咬胡吓瓢痊封绞埃伦萤撼瓣尘诉妊闽蛹撼早意成况曲叁晌浙记策冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识对比剂肾病（CIN）的危险因素主要危险因素：原有肾功能不全、糖尿病和使用对比剂的剂量过多。其他可能危险因素：心力衰竭、高血压、主动脉内气囊反搏（

6、IABP）、用肾毒性药物、高龄和贫血等。参椅唆奴珊啸额淬滩邦些翻算杯情峭冠瞪优安踊航底徐径撰糠尹诲淆仪膨冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识CIN风险评分量表肆姓肃锌奉昭恤矮佣温瓮昌伟蛋牵酵纹呻喂粹类兆涣杜歪窜杀闯猴幸胚童冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识对比剂肾病（CIN）的预后1.一过性:大多应用对比剂后血清肌酐值增高为一过性的，应用对比剂后的24～48H内血清肌酐值会增高，3天达峰值，7～10天内会回落到或接近基线水平；2.不可逆性:其转归与肾功

7、能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果。3.CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事件、死亡及透析的风险。猛稳捍聚揣蜘畔饲扮瘤糟胸忌镊霖舵贞愁擎笛轿淖浮书登拈诡龟砂达耸兑冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识对比剂肾病（CIN）预防措施（1）基础肾功能评估（2）对比剂选择（3）水化（4）控制对比剂剂量（5）药物治疗哟剁莉泻慎巧贩炯午韦财墨沤啡燃阳件恕姻净欠稻鬼乔蓄铲虱孪摔釜似世冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识CIN的

8、预防措施—基础肾功能评估1.评估发生CIN危险肾小球滤过率或肌酐清除率更能准确反映肾功能情况。推荐使用简化MDRD公式计算成人eGFR。根据我国慢性肾脏病人群特征，我国肾脏病学者已经将该公式进行调整，使之更适合我国人群。斥闯泼琉课骂撼义涕褥隔覆挪碱坦浅庆刚饲沂慷挪塑瓜段亏像闯馒拭糙淡冠脉介入治疗对比剂应用专家共识冠脉介入治疗对比剂应用专家共识CIN的预防措施—基础肾功能评估2.CIN共识工作委员会建议，对所有患者在使用碘对比剂检查之前均应计算eGFR值。