工程价款月付款申请证书.doc

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1、JL21工程价款月付款证书（监理[12]月付01号）合同名称:范县人民医院病房楼附属工程(医技楼)建设安装工程合同编号：致：范县人民医院经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[12]月付01号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写:906218.02元)根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的五天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.月支付审核汇总表。监理机构：(盖章)总监理工程师：(签字)日期：年月日说明：本表一式四份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结

2、算时使用。工程价款月支付汇总表（华隆[2011]月3号）合同名称：范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程合同编号：致：河南天易工程咨询有限公司我方今申请支付2011年12月份工程价款共计：玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写:906218.02元)工程或费用名称本期前累计完成金额：（元）本期申请金额：（元）本期累计完成金额（元）备注应支付金额合同单价项目3911098.44906218.024888873.12合同合价项目3911098.44906218.024888873.12合同新建项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付

3、款利息其它应支村金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约金其它扣除金额合计月总支付金额（大写）：玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写:906218.02元)承包人：濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司项目经理：日期：年月日监理机构另将另行签发审核意见：监理机构：河南天易工程咨询有限公司签发人：日期：年月日说明：本表一式四份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。工程价款月支付申请书（2011年12月）（华隆[2011]月03号）合同名称：范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程合同编号：致：河南天易工程咨询

4、有限公司：我方今申请支付2011年12月工程价款金额共计（大写）：玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写:906218.02元)。附表：1、工程价款月支付汇总表。2、已完工程量汇总表。3、合同单价项目支付明细表。4、合同合价项目月支付明细表。5、合同新增项目支付明细表。6、记日工项目月支付明细表。7、记日工工程量月汇总表。8、索赔项目价款月支付汇总表。9、其它。承包人：濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司项目经理：日期：年月日审核后，监理机构另将另行签发审核意见。监理机构：河南天易工程咨询有限公司签收人：日期：年月日说明：本申请表一式四份，由

5、承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。月支付审核汇总表（监理[2011]月03号）合同名称：范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程合同编号：费用名称本月前累计完成金额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）监理审核意见备注合同单价项目合同合价项目3911098.44906218.02733330.97合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其它应支村金额合计工程预付款材料预付款保留金违约金其它扣除金额合计扣除金额合计2011年12月承包人应得到的支付金额共计为：（大写）：

6、柒拾叁万叁仟叁佰叁拾元玖角柒分整(小写:733330.97元)监理机构：（盖章）总监理工程师：（签字）日期：年月日说明：本表一式四份，监理机构填写，发包人1份，承包人1份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付资料的附件。合同单价项目月支付明细表（第7次）工程名称：范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程合同编号：致：河南天易建设工程咨询有限公司：合同单价项目月支付明细表如下，我方申请支付的工程价款总金额为大写：玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分(小写:906218.02元)。请贵方审核。（支付明细表附后）项目经理：承包人：濮阳市华隆建设

7、工程（集团）腾飞有限公司日期：年月日监理意见：经审核，合同单价项目工程价款总金额为大写：柒拾叁万叁仟叁佰叁拾元玖角柒分整(小写:733330.97元)监理单位：河南天易工程咨询有限公司总监理工程师：日期：年月日合同单价项目月支付明细表合同单价工程：范县人民医院病房楼附属设施（医技楼）建筑安装工程第1页共3页序号序号名称单位合同工程量合同单价（元）合价（元）本月完成累计完成监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元一医技楼1、强电1电气配线m5880.562.2813407.685880.5613407.685880.5613407.682电气

8、配线m10831.833.0132603.8110831.8332603.8110831.8332603.813电气配线m1671.62.283811.251671