北戴河陈刚20日修改后ppt课件.ppt

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1、控制粉尘危害最后一站洗肺清尘—大容量全肺灌洗治疗煤工尘肺23年陈刚2014-10-21贵州盘江单位简介中国煤矿工人北戴河疗养院国家安监总局北戴河职防院中国煤矿尘肺病防治基金会首家定点医院和科研基地主要业务：自1991年，采用首创的大容量双肺灌洗技术治疗尘肺病及其他肺疾患。尘肺病发病现状（国家卫计委发布）截止到2013年底，全国累计报告尘肺病750300例，其中煤炭行业占一半。近五年，新发病例居高不下，每年2.5万人左右危害（迟发性、隐匿性、难治性）一、影响患者身心健康、严重者危及生命！二、损失巨大！三、不良政治形象必须进一步提高防治意识！尘肺病

2、的三级预防一级预防（工程预防阻止粉尘的吸入）二级预防（医学预防早期发现）三级预防（防治尘肺病合并症）其中，二三级预防中，重要手段是“洗肺清尘”大容量全肺灌洗（WLL）全身麻醉经口置入双腔管双肺分隔单肺纯氧通气对侧肺灌洗每次1000ml每侧肺灌洗12-15次我院采用规范的WLL23年工作1WLL临床业务2WLL科学性研究成果3WLL安全性研究成果4WLL有效性研究成果5所获成果及奖励6国际合作临床业务1991年3月15日—2014年3月11日，完成WLL10000例次，其中矽肺3793例，煤工尘肺6089例，其他118例。为什么能治病？一、清除粉

3、尘祛除病因粉尘：每侧肺3000－5000mg其中：游离SiO2：70--200mg二、清除PAM，阻断病情进展患者肺泡灌洗回收液中细胞总数为3.2x108～1.23x1010个游离SiO2粉尘性巨噬细胞性肺泡炎肺间质纤维化有没有风险？有！可控。风险因素一、患者本身因素：高龄、肥胖、贰或叁期尘肺、肺功能差等，认真术前筛查即可避免。二、肺灌洗本身因素：气压伤，水压伤等。规范操作即可避免气压伤、水压伤（犬肺灌洗）WLL后2小时WLL后48小时2小时4-7天即可恢复10000例不良反应分析我院采用规范的WLL后，不良反应发生率由1994年前的47.7%

4、降低到目前的1.57%。总的发生率降低到3%以下。有效性研究--改善症状陈志远研究：100例患者全肺灌洗术后十天，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99％、86％、88％。45例三年随访情况表明，体力明显增加32例（71.7％），治疗前后体重平均增加2.18Kg，感冒、上呼吸道感染次数减少91.1％。有效性研究--间质排尘我院与浙医大创用肺间质封闭技术和肺间质排尘定量研究证实，WLL能排出肺间质内沉积的尚未包裹的SiO2粉尘和吞尘巨噬细胞。有效性研究--改善肺功能车审言等，研究证明WLL能提高术前肺功能异常组小气道、最大通气量指标。提示WLL对于保

5、护尘肺患者的肺功能有一定帮助，这与袁扬等，WLL后远期疗效随访结果一致。灌洗组与非灌洗组QL综合得分和各维度得分（x±s）比较QL指标灌洗组非灌洗组（n=199）tP（n=54）综合得分32.44±9.21238.33±10.473.750.001**躯体感觉7.78±2.9699.07±2.9492.8410.005**生理功能6.61±2.4608.20±2.8863.6870.001**心理功能6.87±2.8627.77±3.0941.9330.054社会活动6.02±1.8587.64±2.5744.3250.001**其它5.15

6、±1.8065.50±1.7051.3180.189评分标准:定量计分法,按低分为优的原则,分数越低,QL越好,分数越高,QL越差有效性研究--提高生活质量有效性研究--WLL前后64排CT定量研究我院与煤炭总医院合作课题“煤工尘肺WLL前后64排螺旋CT评价研究”证实，煤工尘肺灌洗后部分支气管内径较灌洗前增宽，肺CT值、肺组织密度、自身重量减小。提示灌洗后增加了肺的含气量，提高了肺的通气功能，改善了尘肺病患者的肺功能。案例研究成果所获奖励1995年国家科技进步三等奖1993年煤炭工业部科技进步二等奖国际学术交流大容量双肺同期灌洗新技术引起国内

7、外专家学者和社会各界的广泛关注，美国、俄罗斯、新爱尔兰、越南等国医学专家相继来访，开展学术交流与技术合作，并成功地为俄罗斯、越南等国家的尘肺矿工进行了数十例肺灌洗手术。国际肺灌洗技术转让2004年，中国煤矿工人北戴河疗养院将大容量双肺同期肺灌洗技术以50万美元转让给越南煤炭总公司医疗中心，让这一技术同样惠及越南尘肺矿工国际学术合作积极参加尘肺病康复工程第一届理事会（2004.11）现场募集基金3100余万元，奠定了基金会很好的发展基础，尘肺病康复工程藉此正式启动。一、认真完成大容量肺灌洗治疗任务基金会成立以来，共救治煤矿尘肺患者10万余例，其中

8、全肺灌洗治疗1.9万例。我院完成了1.1万例的肺灌洗治疗任务。二、认真完成大容量肺灌洗技术推广任务。截止2014年共完成WLL技术转让18家煤炭企业，