碳水化合物5页.doc

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1、碳水化合物导言l碳水化合物主要为生命活动提供燃料，是人体能量的主要来源，可分为糖、寡糖和多糖。l本课程主要帮助学员了解疾病状态下碳水化合物过量和不足的危害，掌握基本状态下碳水化合物的代谢特点、供给量及比例、来源、营养状态的评估碳水化合物l也成糖类，是由碳、氢、氧三种元素（部分还含有氮或硫）组成的一大类化合物。l它在人体主要为生命活动提供燃料，是人体能量的主要来源（55%-65%）。表1碳水化合物分类分类亚组组成糖（1-2）单糖葡萄糖、半乳糖、果糖双糖蔗糖、乳糖、麦芽糖、海藻糖糖醇山梨醇、甘露醇糖寡糖(3-9)异麦芽糖麦芽糊

2、精寡糖其他寡糖棉籽糖、水苏糖、低聚果糖多糖（≥10）淀粉支链淀粉、直链淀粉、变性淀粉非淀粉多糖纤维素、半纤维素、果胶、亲水胶物质碳水化合物的主要生理功能l供给和储存能量l构成机体细胞和组织l节约和保护蛋白质l抗酮体生成作用l解毒作用l提供膳食纤维l其他碳水化合物的消化与吸收1.纤维、淀粉、单糖和双糖进入胃和小肠。一些淀粉在到达小肠前已被唾液淀粉酶部分降解。2.胰淀粉酶将大部分淀粉消化为双糖。3.小肠壁细胞表面的酶将双糖分解为单糖。4.单糖进入毛细血管后经由门静脉被送入肝脏。5.肝脏将半乳糖、果糖转换为葡萄糖。6．纤维和抗性

3、淀粉不被消化，进入结肠。糖水化合物的代谢l小肠吸收的碳水化合物主要是葡萄糖、果糖、半乳糖三种，经门静脉送入肝脏。l果糖和半乳糖在肝中转变为葡萄糖。葡萄糖进入肝细胞后与磷酸反应生成葡萄糖-6-磷酸，这样细胞内的葡萄糖浓度可维持在低水平，使葡萄糖不断进入肝细胞。在吸收的葡萄糖中，60%以上在肝内进行有氧代谢，其进入大循环。葡萄糖有氧分解代谢分三个阶段：l葡萄糖分解生成丙酮酸。l丙酮酸有氧氧化生成乙酰辅酶A。l乙酰辅酶A进入三羧酸循环。l碳水化合物提供的能量，在氧化的三个阶段中，以三羧酸循环最多。脂肪和蛋白质最后也通过三羧酸循环

4、氧化。食物向机体提供能量，90%来自三羧酸循环。l葡萄糖在肝内分解代谢提供机体所需的能量，多余的合成糖原保留在肝内，再有多余就转变为脂肪运送脂肪组织储存起来。表2：糖的主要代谢途径的场所及生理意义代谢场所底物产物ATP数（1mol糖）生理意义无氧酵解各组织细胞质葡萄糖/糖原能量+乳酸2.3mol缺氧时补充能量有氧氧化各组织细胞质、线粒体葡萄糖/糖原能量+二氧化碳+水38-39mol主要供能途径糖原合成肝、肌细胞质葡萄糖糖原进食后维持血糖恒定、储存能源糖原分解肝细胞质糖原葡萄糖饥饿时维持血糖恒定、释放能源糖异生肝、肾细胞质丙

5、酮酸、甘油、氨基酸、乳酸葡萄糖/糖原饥饿12h以后补充血糖表3：激素对碳水化合物代谢的调节作用胰岛素胰高血糖素氢化可的松肾上腺素生长激素糖原分解↓↓↑↑↑↑糖异生↓↑↑↑↑↑肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取↑↑↓↓↓糖原储存↑↓↑↑↓葡萄糖氧化↑↓↓↓饥饿时碳水化合物代谢改变短期饥饿l消耗肝脏和肌肉糖原储备供能l大脑所需的葡萄糖主要来自于肝糖原分解，少部分由糖异生供能l能量消耗下降30%左右l血酮体及游离脂肪酸增高，血浆葡萄糖及胰岛素浓度下降长期饥饿l血糖及血胰岛素浓度明显下降l体内酮体形成及糖异生作用达到高峰l肌肉及心脏开始

6、利用酮体供能l大脑50%以上能量来源于酮体氧化应激时碳水化合物的改变低潮期l肾上腺素与胰高血糖素分泌增加，胰岛素分泌受抑l代谢率下降，氧耗减少l血糖升高，以糖原分解为主l糖原合成受抑l葡萄糖氧化利用能量下降涨潮期l胰岛素分泌增加但出现胰岛素抵抗l代谢率升高，氧耗增加，无氧糖酵解增加l糖原分解因原料缺乏而逐步减少l血糖升高，糖异生供能不可或缺的底物l葡萄糖摄取及利用出现障碍恢复期l代谢率下降至趋于平衡l激素分泌水平趋于正常l血糖下降综上所述，在应激状态下以分解代谢激素的分泌增加和对交感神经刺激为特征，糖水化合物代谢改变大体上

7、包括：糖代谢出现紊乱，糖原分解加快，合成减少，糖异生增强，无氧糖酵解增多，有氧氧化障碍，糖利用受到抑制，胰岛素抵抗，最后至血糖升高。疾病状态下碳水化合物的供给量及比例碳水化合物的适宜需要量中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）建议我国两岁以上儿童和成年人的碳水化合物供给量：占总能量摄入的55%-65%（AI）---2000年中国营养学会l机体对葡萄糖最大输注剂量5mg/（kg·min）l最大可输注剂量不等于需要量，实际需要量应根据每人所需的总能量按DRIs标准计算l超出机体代谢能力时，氧的消耗量增加，二氧化碳的生成也增加

8、，糖代谢负担加重，从而引起呼吸系统及血糖等方面的问题，特别是患急性疾病和肝功能不全的患者举例l按照轻体力活动正常成年男性（18~50岁）能量推荐摄入量2400Kcal（10041Kj）/d计算。l碳水化合物供能占总能量的55%-65%，为1320kcal（5523KJ）-1560kcal（6527KJ）