肺癌病人外科治疗的护理.doc

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1、第二十章　肺癌病人外科治疗的护理第一节　概　述　　（一）病因　　肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约（3～5）：1。肺癌的病因尚不完全明确，认为与下列因素有关：长期大量吸烟、某些化学和放射性物质的致癌作用。人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也对肺癌的发生产生影响。　　　　（二）病理和分类　　按细胞类型分为下列四种类型：　　1.鳞状细胞癌（鳞癌）　约占50%。50岁以上的男性占大多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型；生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学药物治疗较敏感，通

2、常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。　　2.小细胞癌（未分化小细胞癌）　发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，多为中心型；恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。　　3.腺癌　发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型，少数起源于大支气管。一般生长较慢，但少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。　　4.大细胞癌　较少见，多为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。　　（三）临床表现　　1.早期　特别是周围型肺癌多无症状　　

3、2.晚期　　　①压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹　　②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑　　③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。　　④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促　　⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛　　⑥压迫食管，引起吞咽困难　　⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：Horner征　　同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷和额部少汗。　　　　（四）辅助检查　　1.胸部X线检查　在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。有支气管梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化可见空洞

4、。　　2.痰细胞学检查　起源于较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。　　3.支气管镜检查　诊断中心型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围，并可取或穿刺组织做病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。　　4.其他　纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等。　　（五）治疗　　综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。　　1.手术治疗　目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。肺切除术的范围取决于

5、病变的部位和大小。周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；中心型肺癌，多施行肺叶或一侧全肺切除术。　　2.放射治疗　是从局部消除肺癌病灶的一种手段。小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。故通常将放射、手术与药物疗法综合应用，以提高治愈率。　　3.化学治疗　对有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。亦可单独用于晚期肺癌以缓解症状，或与手术、放射疗法综合应用，以防止癌肿转移、复发，提高治愈率。第二节　护　理　　（一）术前护理　　1.减轻焦虑　　2.纠正营养和水分的不足　　　3.改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染　　（1）戒烟

6、　　（2）保持呼吸道通畅　　（3）注意口腔卫生　　（4）遵医嘱给予抗生素　　4.手术前指导　　（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身　　（2）指导病人练习使用深呼吸训练器　　（3）指导病人在床上进行腿部运动　　（4）手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关节全范围运动及正常姿势　　（5）介绍胸腔引流的设备　　（二）术后护理　　1.维持呼吸道通畅　　　①鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰　　②观察病人呼吸频率、幅度及节律，肺呼吸音　　③氧气吸入　　④稀释痰液　　2.维持生命体征平稳　　　手术后2～3小时内。每15分钟测生命体征一次；脉搏和血压稳定后改为30分钟

7、至1小时测量一次；注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即报告医师。　　3.体位　　（1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧　　（2）血压稳定后，采用半坐卧位　　（3）肺叶切除者，可采用平卧　　（4）肺段切除术或楔形切除术者　　避免手术侧卧位　　（5）全肺切除术者避免过度侧卧　　（6）若有血痰或支气管瘘管，取患侧卧位并通知医师　　4.减轻疼痛　　（1）适当给予镇痛药　　（2）安排舒适的体位　　（3）协助并指导病人翻身　　5.维持液体平衡和补充营养　　（1）严格掌握输液的量和速度.防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量。一般而言24小时补

8、液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴／分为宜。　　（2）肠蠕动恢复后，