呼吸机_操作摘要 郭素萍ppt课件.ppt

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1、呼吸机操作技术I-1.呼吸机入门使用呼吸机的目的:a.呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的治疔难度..b.呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准2.呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设

2、置各有关参数.机械通气时的监护机械通气治疗时，需呼吸监护：通气压力的监护和通气容量的监护。4一、通气压力的监护气道压力的监测包括吸气峰压（PeakInspiratoryPressure，PIP），呼气末正压(PEEP)，平均气道压力（Paw）、暂停压：（Pausepressure）：又称吸气平台压（Pplat），内源性PEEP（Auto-PEEP）等。可测定以下各项指标，以判断机械通气的疗效，及时发现和纠正各种存在的问题，以避免严重的并发症。51.PIP(吸气峰压)：即气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，吸气末测得。正常值为9-16cmH２O。机械通气时应保持PIP<4

3、0cmH２O，如>40cmH２O，可发生肺部气压伤。62.平均气道压力（Paw）：为单个呼吸周期中的平均压力，Paw与氧合程度以及血流动力学监测相关。Paw能预计平均肺泡压力的变化，以及吸气和呼气阻力之间的关系。通气频率、吸气时间、PIP、PEEP、内源性PEEP和吸气流速波形等均能影响Paw。由于Paw可对氧合产生影响，应记录和监测Paw的变化。73.暂停压（Pausepressure）：又称吸气平台压（Pplat），这是吸气后屏气时的压力，正常值为5－13cmH２O。机械通气时应使暂停压<35mmH２O。Pplat超过35cmH２O，气压伤的可能性增加。暂停压过高也使肺内

4、血循环受影响。84.气道压力的监测和限制（1）高压限制：设定在比吸气峰压（PIP）高10cmH２O的水平上。如气道压力高于该水平则呼吸机将报警，同时中止吸气。PIP的增加与肺部顺应性的降低或气道阻力的增加有关，也可见于张力性气胸等，其原因：①气流阻力增加：管道扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等。②肺部顺应性的降低：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等。③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。④患者与呼吸机相对抗。9（2）吸气压力降低吸气压力的低压报警通常设定在5－10cmH２O，低于患者的平均气道

5、压力。如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机将会报警。吸气压力降低的常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。10二、内源性PEEP：呼吸末正压（PEEP）是机械通气时设置的呼气相正压，常用于ARDS的治疗。未设置PEEP的患者，如气道阻塞性疾病，由于呼气时间短于肺恢复到平衡容量所需要的时间，或气流受阻，肺泡压在整个呼气过程中都保持正压，肺泡压不能象正常人一样恢复到零。这种由于不完全呼气而产生的呼气末肺泡内正压：称为内源性PEEP（auto-PEEP或intrinsicPEEP,PEEPi）。11PEEPi见于气道阻塞性疾病，自主呼吸或机械通气期间，如COPD患

6、者在自主呼吸或机械通气期间，PEEPi为2－9cmH２O。PEEPi为机械通气时的一种常见并发症。PEEPi可引起肺部气压伤、增加呼吸功、使患者与呼吸机发生对抗，影响血流动力学并可导致肺部顺应性计算的误差。12（一）PEEPi产生原因PEEPi是与在接受下一次的呼吸前，不能将气体完全呼出，气体陷闭在肺泡内，产生了呼气末正压有关。内源性PEEP的形成原因：1.呼气阻力增加：①呼吸道对气流的阻力增加，COPD、哮喘等气流阻塞的患者，由于支气管痉挛、分泌物增多等原因，肺泡气排空受阻，呼气不能充分完成。②机械通气时，气管插管、通气导管和呼气阀所增加的阻力也可使呼气流速减慢。132.呼

7、气气流限制：COPD和重症哮喘，由于肺实质破坏、气道粘膜水肿、气道痉挛等原因，小气道可在呼气时发生陷闭，从而气体不能完全排出。3.肺顺应性改变：肺顺应性增加时，使时间常数增大，所需呼气时间延长。4.通气机参数设置不当：①快速的呼吸频率；②较高的每分钟通气量；③气流阻塞和I：E相反比例通气；④呼气时间通常设置不恰当，造成了肺部气体的陷闭。14（二）PEEPi的临床意义和发现阻塞性肺疾病中，PEEPi对机体有许多不利的影响。PEEPi可使患者有潜在的气压伤和危险性，并对血流动力学产生一定的影响PEEPi的效