呼吸机的临床应用 课件.ppt

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1、呼吸机的临床应用一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁忌征（一）机械通气的目的及作用：1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、降低呼吸肌做功。4、纠正病理性呼吸动作。5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。6、其它。（二）呼吸机使用的适应征：1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）；2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）；3、生理无效腔/潮气量大于60%者；4、肺活量小于10-15ml/kg者；5、PaCO2大于50mmH

2、g(COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者；6、PaO2小于正常1/3者(正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04)。（三）不同病因引起的呼吸衰竭呼吸机治疗的时机：1、上呼吸道梗阻2、吸入氧浓度不足而致的低氧血症3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等4、中枢性呼吸衰竭5、COPD6、神经肌肉疾病（四）机械通气的相对禁忌征：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、未经引流的气胸。4、低血容量休克。5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。二、呼吸机的分类（一）按作用部位分（二）按

3、驱动的方式分类（三）按使用的类型分类（四）按吸、呼气切换方式分类（五）按通气频率分类（六）按复杂程度分类（七）按应用的对象分类三、常用呼吸机通气模式及功能（一）间歇正压通气（IPPV）（二）同步间歇指令通气（SIMV）（三）持续气道正压通气（CPAP）（四）呼气末气道正压（PEEP）（五）压力支持通气（PSV）（六）分钟指令性通气（MMV）（七）压力控制通气（八）吸气平台（INSPIRATORYPAUSE）（九）叹息（SIGH）（十）高频通气（HFV）四、呼吸机与病人的连接（一）呼吸机与病人的连接方式：1、接口和鼻夹2、紧闭面罩3

4、、喉罩4、经口气管插管5、经鼻腔气管插管6、气管切开插管1、接口和鼻夹适应征：神志清楚，能合作，短时间用呼吸机者。优点：体积小、机械死腔小、容易固定、使用方便。缺点：气流从口腔通过，有刺激作用。舌后坠或舌大时通气阻力增加。口腔护理、吸痰不便。可能造成胃肠胀气。2、紧闭面罩适应征：神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者。优点：使用方便。缺点：容易漏气。增加一定的机械死腔量。舌后坠时可造成通气量不足。有可能造成胃肠胀气。对面部有压迫作用，病人自觉不适。不易口腔护理和吸痰。3、喉罩适应征：安静、合作、短时间使用的承认呼吸机治疗。优点：使用方

5、便，可避免胃肠胀气，利于吸痰。缺点：对咽喉部有刺激作用，需要适当的咽喉表面麻醉。容易脱出。4、经口气管插管适应征：因严重低氧血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑进行气管切开者。不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者。下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械呼吸和治疗者。4、经口气管插管优点：插管容易，适合于急救场合。减少死腔量。管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。气道密封较好，呼吸机治疗效果好

6、。4、经口气管插管缺点：下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位、脱出。清醒病人不易长时间耐受，一般可留置3~7天。口腔护理不方便。可产生牙齿、口咽损伤。长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压升高、心率增快、一过性房、室早搏等，插管前给予0.5~1mg/kg利多卡因或2~4ug/kg芬太尼可预防，但应注意呼吸抑制。5、经鼻腔气管插管适应征：除紧急抢救经口插管外，余同经口气管插管。优点：易耐受，留置时间长，7~14天，最多可达2个月。易于固定，不易脱出。便于口腔护理。发生咽喉损伤的可能性比经口插管少。5

7、、经鼻腔气管插管缺点：管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。不易迅速插入，不适于急救场合。易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用。可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。插管操作时也发生气管插管心血管副反应：血压升高，心率增快，甚至一过性心率不齐（房、室早搏）。插管前静注0.5~1mg/kg利多卡因有一定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太尼。6、气管切开插管适应征：需要长时间使用呼吸机者。已行气管插管，但仍不能顺利排出支气管内分泌物者。因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤等，无法进行经口、鼻气管插管者。已行气管插管一段时间，病人自觉难

8、受或需进口进食，并且仍需呼吸机治疗者。6、气管切开插管优点：明显减少无效腔，因而减少呼吸功能的消耗。气切导管短、口腔大，气流阻力小。便于吸除气管、支气管内分泌物。患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便于营养、水分的补充。缺点：创伤较大，可发生切