江西中医学院考试复习资料之人卫版西医《外科学》历年考试重点归纳

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1、外科疾病分为5类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他类型的疾病。常用的几种灭菌方法：1）高压蒸汽法：应用最普遍，效果也可靠，分为排气式和预真式。当蒸气压力达到104.0-137.3KPa时，温度可达121-126℃，在此状态下维持30min，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。2）煮沸法：在水中煮沸至100℃并持续15-20min，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1h才能被杀灭。3）火烧法4）药液浸泡法5）甲醛蒸气熏蒸法。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，只能由手术区向外移（除感染伤口，或为肛门、会阴区手术）。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门

2、、外生殖器等部位，可选用刺激性小，作用较持久的0.75%砒咯烷酮碘消毒。正常血浆渗透压为290-310mmol／L。正常血钾浓度3.5-5.5mmol／L。细胞外液中最主要的阳离子是Na﹢，主要的阴离子Cl﹣、HCO3﹣和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子K﹢和Mg2+，主要阴离子是HPO2-4。体液平衡失调三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即时高渗透压发生改变。水、钠代谢紊乱：1）等渗性缺水：最易发生。水和钠成比例丧失，血

3、清钠和细胞外液渗透压保持正常。可造成细胞外液量迅速减少。病因：a、消化液的急性丧失；b、体液丧失在感染区或软组织内。临表：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。治疗：1治疗原发病2静注平衡盐溶液和等渗盐水2）低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。病因：a胃肠道消化液持续流失b大创面的慢性渗液c应用排钠利尿药d等渗性缺水治疗时补充水分过多临表：恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易晕倒3）高渗性缺水：缺水多于失钠，血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高。4）水中毒：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致

4、水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。高钾与低钾：血钾浓度低于3.5mmol/L为低钾血症；高于5.5mmol/L为高钾血症。低血钾症：临表：肌无力，四肢软弱无力，可延及躯干和呼吸肌，造成呼吸困难，心脏传导阻滞和节律异常高血钾症：神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍心搏骤停治疗：1促使K离子转入细胞内2阳离子交换树脂应用3偷袭疗法血钙浓度2.25mmol/L-2.75mmol/L低血钙症：神经肌肉兴奋性增强，口周和指尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进高血钙症：严重头痛，背和四肢疼痛镁离子0.70-1.10mmol/L临床表现：低：肌震颤，手足抽搐镁负荷试验具

5、有诊断价值高：心脏传导障碍原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸碱中毒、呼吸性酸碱中毒。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2-CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是

6、消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。输血的并发症及治疗：1）发热反应：可先减慢输血速度，严重者停止输血，可服用阿司匹林。2）过敏反应：可口服抗组胺药物苯海拉明25mg，严重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000，0.5-1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素。3）溶血反应：应立即停止输血（抽取静脉血离心后血浆为粉红色即证明有溶血）a、抗休克，b、保护肾功能，c、若DIC，肝素治疗，d、血浆交换治疗。4）细菌污染反应：立即停止输血并细菌检查，采用有效的抗感染、

7、抗休克治疗。5）循环超负荷：立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂除过多的体液。6）输血相关的急性肺损伤。7）输血相关性移植物抗宿主病。8）疾病传播。9）免疫抑制。10）大量输血反应。休克分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是休克共同的病理生理基础。休克的临表：1）休克代谢期：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量减少等。2）休克抑制期：精神淡漠，反应迟钝，甚至可出现意识