隐蔽工程签证(外电引入).doc

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1、外电引入工程签证基站名称：日期：建设单位施工单位检查项目及检查记录检查结论1外电引入方式（转供电直供电），报装电压（220V/380V）。□合格□不合格2外电引入电缆规格（）。□合格□不合格3外电布放路由（是否合理）。□合格□不合格4外电引入电缆敷设长度（架空M）（直埋M）（管道M）。□合格□不合格5地埋深度M，与其他管线间距M。□合格□不合格6外电布放架空走线主干公路跨路高度（是否高于6米）。□合格□不合格7过路直埋（是否钢管保护），（是否水泥包封）□合格□不合格8引上、下（是否钢管保护）。□合格□不

2、合格9铠装电缆进机房前防雷（是否接地）。□合格□不合格10是否设置油机市电转换装置。□合格□不合格11电表箱（是否设置标识）。□合格□不合格12电杆型号（水泥杆木杆），电杆长度（米）埋深（米）。□合格□不合格13电杆档距（是否合理）。□合格□不合格14吊线程式（），拉线程式（），地锚埋深（米）。□合格□不合格15拉线上、下把铁线另缠长度（cm）,地锚杆出土长度（cm）。□合格□不合格16电杆、路由跨路段落、拉线警示标志（是否设置）。□合格□不合格其他检查事项及结论：施工现场负责人签字：年月日监理现场负责

3、人签字：年月日建设单位代表签字：年月日注：检查测试项目须填写具体数值。