中医话痔疮电子教案.doc

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1、中医话痔疮1、痔疮形成主要成因？中医如何解释？(成因)、范畴？ 痔疮病因病机，古今多从人体的阴阳气血盛衰，脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨。主要归结于体内调节机能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各样的外在诱因如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、先天禀赋、消化道疾病情况等，产生一系列的病理变化。它的病因病机是多方面的，也可是全身疾病的局部表现。 现分述如下： (1)脏腑本虚：《丹溪心法》指出：「痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔者。」《窦氏外科全书》也载：「人生素不能饮酒亦患痔者

2、，脏虚故也」。《薛氏医案》则有：「痔疮之症或禀受胎毒……。」说明机体本身的结构弱点、生理特性或全身性变化，均是发生痔疾的基本因素。 (2)饮食不节：《素问‧生气通天论》云：「因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。」《疮疡经验全书》指出：「饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽兽异物，任情醉饱，……乃生五痔。」饮食过饱，过多，食用肥腻炙煿的肉类，易生湿积热；大量食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品，可刺激肛门直肠黏膜，使之充血灼痛，所以古人认为痔的发生与饮食有密切关系。 (3)便秘：历代医家都认为便秘是发生痔的病因之一，因长期便秘，粪便蓄积直肠，可

3、使周围血行受阻，瘀积成痔。《诸病源候论》曰：「忍大便不出，久为气痔。」窦汉卿指出：「恣意耽看，久忍大便，逐致阴阳不合，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。」意即久忍大便，肠道失润，致使大便干燥，解时努挣耗气，气血下陷，擦破肛门，风热下冲，造成痔疾。 (4)久泻久痢：《备急千金要方》曰：「久下不止，多生此病。」《医宗金鉴》亦曰：「有久泻久痢而生痔者。」因久痢久泄使脾气亏耗，肺气也受影响，最后导致大肠之气不足，于是气血流注，湿浊聚于肛门。 (5)久坐久行，负力远行：如《外科正宗》载：「夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷。以及担轻负重，竭力远行

4、，气血纵横，经络交错，……以致浊气郁血流注肛门，具能发痔。」久坐久站使气血不和，负重远行则耗气而虚，均使气血邪毒瘀积于肛门。 (6)妊娠及月经失调：如《外科启玄》曰：「痔曰肠澼是也。妇女因产难久坐，或经行时气怒伤冷受湿，余血渗入肛门边而生。」《薛氏医案》有：「妇人因经后伤冷，月事伤风，余血在心经，血流于大肠，则生痔」；《医宗金鉴》有：「又有产后用力太过而生痔者。」 (7)房事过度及忍精不射：如《诸病源候论》有：「诸痔皆由伤风，房室不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗漏肠间，冲发下部。」《古今医统大全》有：「忍精不泄而成痔漏。」 (8)情志失调：《薛氏医案》曰

5、：「喜则伤心，怒则伤肝，喜怒无常，气血侵入大肠致谷道无出路，结积成块，生血生乳，各有形相。」 (9)遗传因素：如《疮疡经验全书》有：「亦有父子相传者，母血父精而成。」 2、临床主要表现症状？常见族群？ 痔疮好发于二十至五十岁的人身上，其临床症状有： (1)便血：便血是痔疮最常见的症状之一，其特点是：呈间歇性，排便过程中点滴而下或喷射而出，亦可是卫生纸带血，血色鲜红，量或多或少，便后血常能自止。 (2)肛门肿物脱出和突起：肛门肿物脱出是内痔常见症状，而突起是外痔典型表现。痔病初期痔核脱出可自行复位，到中后期痔核脱出需用手托或卧床休息才能回复，严重者于下蹲、行走、

6、咳嗽时痔核即可脱出，较难缩回，甚至长期不能复位。 (3)肛门不适：痔核脱出患者可感觉肛门坠胀不适，分泌物刺激肛周皮肤可引起局部瘙痒，外痔部分受到磨擦、挤压可有灼热、疼痛感。 3、大致上而言，中医如何治疗痔疮？(大方向) 中医治疗痔疮乃强调辨证论治的原则，就是根据患者的体质及症状选择合适的中药处方。中医对痔疮的治疗可分外用法(如：洗剂)及内治法。不论内服或外用，皆由具改善血液循环作用的活血化瘀中药(如：当归、红花)、具清炎作用的清热燥湿热中药(如：黄柏、黄芩)、具止血作用的中药(槐角、地榆)、具软化及润滑大便作用的中药(如：大黄、生地黄、麻子仁等)、具促进肠道蠕

7、动作用的理气中药(如；枳实、厚朴)、及缓解疼痛的中药(如：芍药、甘草)所组成。 4、痔疮中医治疗，有分哪些辨证分型？症状？中医如何治疗？(常使用哪些药方(药材)？可达到什么功效目的？) 内治法 古代对痔疮的内治多主张「清热解毒，凉血祛瘀。」宋‧窦汉卿在《疮疡经验全书》中说：「以一诸痔，各类不同……大半以凉血为主，徐徐取效。」元‧朱震亨主张「痔疮专以凉血为主」(《丹溪心法》)。刘元素谓：「当泻三焦，火热退，使金得气而反制木，木受制则五虫不生，痔有愈矣」(《河间医学‧痔论》)。东垣、子和亦认为有火、有热。治疗上用凉血地黄汤、防风秦艽汤、止痛如神汤等，主以凉血清