胸痛基层诊疗指南(2019 年).doc

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1、胸痛基层诊疗指南（2019年）胸痛是基层医生最常遇到的症状之一，基层医生面对胸痛患者最重要的是做好初步的鉴别诊断,筛查出高危患者并积极转诊。《胸痛基层诊疗指南（2019年）》主要内容包括胸痛的常见病因和分类、常见胸痛的鉴别诊断、高危胸痛的特征及转诊，为基层医生在管理胸痛患者时提供指导。遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：1.神志模糊或意识丧失。2.面色苍白。3.大汗及四肢厥冷。4.低血压（血压<90/60mmHg，1mmHg=0.133kPa）。5.呼吸急促或困难。6.低氧血症（血氧饱和度<90%）在抢救的同时，积极明确病

2、因，并在条件允许的情况下迅速转诊。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。诊治每例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛。需要根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。了解胸痛的特点十分重要，包括：①是否为新发的、急性的和持续性的胸痛；②胸痛的部位、性质、诱发因素和缓解因素；③胸痛的伴随症状等。常见胸痛部位及病因见图1。图1常见胸痛部位和病因基层医院胸痛患者的临床评估和诊断流程详见图2。图2基层医院胸痛患者的临床评估和诊断流程（一）紧急处理紧急处理包括保持气道通畅，心电监护，吸氧，建立静脉通道，维

3、持呼吸与循环稳定，止痛等对症处理和药物治疗。如病因不明，应重点对症支持处理。严重低血压时可静脉滴注去甲肾上腺素0.05~0.40μg•kg-1•min-1或多巴胺5.0~20.0μg•kg-1•min-1。如病因明确，应尽早给予原发病药物治疗。ACS无禁忌应给予抗血小板、抗凝、吗啡镇痛、硝酸酯类药物等治疗。急性肺栓塞主要是血液动力学和呼吸支持，并抗凝。主动脉夹层紧急治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压。①镇痛：适当肌注或静脉应用阿片类药物（吗啡、哌替啶）。②控制心率和血压：静脉应用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）是最基础的药物治疗方法，对于降压效果不佳者，可在β受体阻滞

4、剂的基础上联用一种或多种降压药物，目标为控制收缩压至100~120mmHg、心率至60~80次/min。张力性气胸需尽快排气，紧急情况下可用大号针头进行胸腔穿刺直接排气，然后再采用闭式引流排气。（二）紧急转诊应重点识别有致命性危险的疾病导致的胸痛，这部分胸痛患者应在紧急处理后及时转往上级医院进行诊治。（三）普通转诊慢性稳定性胸痛需要病因诊断、择期检查或治疗等可进行普通转诊。如消化系统疾病需要进行胃镜检查，神经痛或心理精神性疾病需要专科治疗等。