高血压诊疗(基层)指南2019演示文稿.ppt

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1、高血压基层诊疗指南（2019版）陈超一、概述目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019年）》发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。二、高血压的诊断、风险分层与血压测量1．诊断步骤（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风

2、险程度，指导诊断与治疗。高血压危险评估的临床路径2．诊室血压测量方法•受试者安静休息至少5min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。•使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。•使用标准规格的袖带（气囊长22~26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（>32cm）应使用大规格气囊袖带。•首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。•测血压时，至少测2次，间隔1~2min，若两次SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2次测量的平均值；若差别>5mmHg，应再次测量，取3次测量的平均值。•老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位

3、血压在卧位改为站立位后1min和3min时测量。3．诊室外血压测量方法（1）动态血压检测（ABPM）（2）家庭血压监测（HBPM）三、高血压的治疗1．改善生活方式•生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。•生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：（1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入。（2）合理膳食。（3）控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm。（4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。（5）不饮

4、或限制饮酒。（6）增加运动，中等强度有氧运动；每周4~7次；每次持续30~60min。（7）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。2．降压药应用的基本原则•常用的五大类降压药物[钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂]均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。•应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。•一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。•优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并

5、发症。•对SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压值10mmHg或高危及以上患者，或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。•对SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。高血压患者单药或联合治疗方案无合并症高血压患者的治疗流程3．特殊人群的降压治疗方案有合并症高血压患者的治疗流程（1）老年高血压•65~79岁的普通老年人，SBP≥150mmHg和/或DBP≥90mmHg时推荐开始药物治疗，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁

6、的老年人，SBP≥160mmHg时开始药物治疗。•65~79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg。（2）高血压合并卒中•病情稳定的合并卒中患者，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90mmHg。•急性缺血性合并卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110mmHg。•急性脑出血的降压治疗：SBP>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBP>180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。

7、（3）高血压合并冠心病•推荐<140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低。•稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB。（3）高血压合并心力衰竭•推荐的降压目标为<130/80mmHg。•高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）首选ACEI（不能耐受者可用ARB）、β受体阻滞剂和螺内酯。（4）高血压合并