多重耐药菌医院管理制度

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1、多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度生效日期2008.11.01修改日期2012.2.23近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属β-内酰胺酶(NDM-1)或产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。为了加强MD

2、RO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者医疗安全，特制定本制度。一、多重耐药菌的监测、报告1、临床科室应及时送检相应的病原学标本(有样必采)，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者，并在长期医嘱单中开“接触隔离”医嘱。若为医院内感染要上报。2、微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，确定为多重耐药菌的应在检验报告单上标注“耐药菌”。3、医院感染管理科指导接触隔离工作。4、医院感染突发事件可疑发生医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应立即向分管院长报告。二、控制措施1、临床科室根据回报的检验报告

3、单结果，在MDRO患者的床头卡上和病历本上张贴接触隔离标识，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合。ICU设置隔离病房时，应在门上悬挂接触隔离标识，防止无关人员进入。2、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，尽量单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。进行床边隔离时，尽量不与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。3、当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。4、应尽量减少与

4、感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生要求。6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。必要时加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须常规消毒。8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完

5、成后用消毒剂进行擦拭。9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。10、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。11、医疗废物应用双层包装。12、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>2

6、4小时）培养均阴性后，方可解除隔离。13、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，加强抗菌药物的合理使用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。三、监督院感科定期到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。