欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:59296314
大小:61.50 KB
页数:2页
时间:2020-09-06
《診断書(精神障害者保健福祉手帳用).doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、記入例1診断書(精神障害者保健福祉手帳用)氏名○山 ○男明治・大正・昭和・平成44 年 1 月 11 日生( 41歳)男 ・ 女住所 ○○県○○市○○町1-1① 病名(ICDコードは、右の病名と対応するF00~F99、G40のいずれかを、記載する)(1)主たる精神障害 統合失調症 ICDコード(F20.1)(2)従たる精神障害 ICDコード( )(3)身体合併症 身体障害者手帳(有・無、種別 級)② 初診年月日主たる精神障害の初診年月日 昭
2、和・平成 63年 10月20 日診断書作成医療機関の初診年月日 昭和・平成 2年 12月10 日③ 発病から現在までの病歴及び治療の経過、内容(推定発病年月、発病状況、初発症状、治療の経過、治療内容などを記載する)(推定発病時期 63 年 4 月頃)高校を卒業後、東京都内の大学に進学。昭和63年、新学期が始まる頃から、住んでいた学生寮の窓の外から自分を呼ぶ声が聞こえると言って、窓から飛び降り、街中をさまようなどした。授業中にも突然大声で叫び出すなど奇異な言動がみられ、同年10月20日大学教官の勧めで○○大学精神科受診し、そのまま3ヶ月ほど入院。その
3、後も幻覚妄想状態が続くため、退学して帰郷し、平成2年当院初診。その後、症状軽快して、平成7年結婚するも、翌年離婚。その後3回ほど入退院を繰り返す。平成15年以降は外来通院をしながら、週2回当院デイケアに通っている。就労経験はほとんどなく、就労継続支援事業(B型)も1ヶ月程通所したものの、人間関係のつまずきから自ら利用中断。現在、独居生活。*器質性精神障害の(認知症を除く)の場合、発症の原因となった疾患名とその発症日(疾患名 、 年 月 日)④ 現在の病状、状態像等(該当する項目を○で囲む)(1)
4、抑うつ状態1思考・運動抑制 2易刺激性、興奮 3憂うつ気分 4その他( )(2)躁状態1行為心迫 2多弁 3感情高揚・易刺激性 4その他( )(3)幻覚妄想状態1幻覚 2妄想 3その他( )(4)精神運動興奮及び昏迷の状態 1興奮 2昏迷 3拒絶 4その他( )(5)統合失調症等残遺状態1自閉 2感情平板化 3意欲の減退 4その他( )(6)情動及び行動の障害1爆発性 2暴力・衝動行為 3多動 4食行動の異常 5チック・汚言 6その他( )(7)不安及び不穏
5、1強度の不安・恐怖感 2強迫体験 3 心的外傷に関連する症状 4解離・転換症状5その他( )(8)てんかん発作等(けいれんおよび意識障害)1 てんかん発作 発作型( ) 頻度( ) 最終発作( 年 月 日)2 意識障害 3 その他 ( )(9)精神作用物質の乱用及び依存等1アルコール 2覚せい剤 3有機溶剤 4その他( ) ア乱用イ依存ウ 残遺性・遅発性精神病性障害(状態像を該当項目に再掲すること)エその他( ) 現在の精神作用物質の使用 有・無(不使用の場合、
6、その期間年月から)(10)知能・記憶・学習・注意の障害の障害1知的障害(精神遅滞) ア軽度 イ中等度 ウ重度 療育手帳(有・無、等級等 )2認知症 3その他の記憶障害 ( ) 4学習の困難 ア読み イ書き ウ 算数 エその他 ( )5遂行機能障害 6注意障害 7その他( )(11)広汎性発達障害関連症状1相互的な社会関係の質的障害 2コミュニケーションのパターンにおける質的障害3限定した常同的で反復的な関心と活動 4その他( )(12)その他(
7、 )⑤ ④の病状・状態像等の具体的程度、症状、検査所見 等 言動にまとまりを欠き、ときとして思考も混乱し困惑していることがある。5年ほど前までは、「天井の裏側から、自分の名前を呼ぶ女性の声がして、いろいろと指図してくる」などの異常体験を訴え、混乱した行動をおこなうことも時々あったが、最近は異常体験に左右された行動に及ぶことは殆どない。幻聴・被害関係妄想は現在も時々認める。 地域活動支援センターを利用しているが、他者とのつきあいをあまりせず、一人での無為に過ごすことが多いため、働きかけが必要。 感情の平板化も目立ち、日中のグループ活動中も茫然
8、とすごすことが多い。
此文档下载收益归作者所有