高大模板工程及支撑体系安全验收表.doc

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1、高大模板工程及支撑体系安全验收表工程名称施工单位项目经理部位搭设高度序号项目验收要求验收结果1施工方案管理程序高大模板施工方案应经过专家组论证；有二次修改方案，专家意见表、签到单、报审手续等齐全，能正确指导施工。一次报审方案：二次报审方案：专家意见表：论证签到表：工前交底：2搭设班组名称资质证书是否齐全搭设班组负责人：3材质扣件质量扣件抗滑移系数为0.8,单扣件抗滑移承载力不小于6.4KN、双扣件不小于9.6KN按方钢管质量外径48mm壁厚不小于2.75mm案选木方质量尺寸不小于40×90mm木方择材

2、料顶托质量承载力不小于30KN，直径不小于32mm对拉螺栓质量[N]=12.9kN扣件：钢管：木方：顶托：对拉螺栓：4架体稳定基础情况C30砼底板方案立杆横距≤770mm要求立杆纵距≤770mm相关横杆步距≤1800mm参数扫地杆立杆底脚距地200mm高设置双向扫地杆垂直剪刀撑纵横向≤6m设置水平剪刀撑≤6m连续设置扭力控制在40N·m～65N·m之间基础情况：立杆横距：立杆纵距：立杆步距：扫地杆：垂直剪刀撑：水平剪刀撑：扭力：5施工荷载模板上施工荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分布合理。6作

3、业环境有可靠立足点，2 m以上应搭设脚手架或设操作台。区域内临边、洞口有防护措施。交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。7其他要求方案要求：详见《高大支模专项施工方案》验收意见按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位技术负责人：，安全负责人：，建造师（或项目经理）：。建设单位现场负责人：。总监理工程师：；专业监理工程师：。注：1．模板工程由施工单位、搭设单位和监理（建设）单位相关人员进行验收。