康复医学概论21-平衡功能训练和牵引疗法ppt课件.ppt

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1、康复医学概论主讲：李文迅第四章康复治疗技术第一节物理治疗一、运动疗法（六）平衡功能训练1、概述平衡是指人体无论处在何种位置，运动或受到外力推动时，自动地调整姿势并维持所需要的姿势的过程支持面指人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的面，即接触面支持面的面积大小和质地均影响身体平衡稳定极限指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度稳定极限的大小取决于支持面的大小和性质平衡的三种状态①静态平衡指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程②自动动态平衡指人体在进行各种自主运动，即从一种姿势调整到另外一种姿势的运动转换时，重新获得稳定状态的能力③他

2、动动态平衡指人体在外力推动作用下姿势恢复稳定状态的能力训练的基本原则1、坐位和站立位平衡功能训练必须建立在保持身体良好对线关系的基础上进行2、选择训练体位以身体重心由低到高为原则3、逐渐扩大身体的稳定性4、由静态平衡（Ⅰ级）训练开始，过渡到自动动态平衡（Ⅱ级），再过渡到他动动态平衡（Ⅲ级）5、逐渐提高训练难度，防止患者精神紧张2、基本训练方法（1）坐位平衡训练Ⅰ级平衡训练指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位Ⅱ级平衡训练指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲

3、、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行Ⅲ级平衡训练指可以抵抗外力保持身体平衡的训练患者在胸前双手抱肘，由治疗师施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应（2）站立位平衡训练Ⅰ级平衡训练指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立位姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢或使用支架帮助固定膝关节开始时两足间距较大，以提高稳定性在能够独立站立后逐步缩小两足间距以减小支撑面，增加难度Ⅱ级平衡训练指患者在站立姿势下，可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾

4、斜及旋转运动，并保持平衡的训练开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作Ⅲ级平衡训练指患者在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等方法（3）干扰视觉输入通过改变视觉输入条件调整或增加训练难度改变视觉输入的方法包括①减少视觉输入②阻断视觉输入③输入不准确的信息注意：每一种训练活动都可以加入此方法调整或增加训练难度（七）牵引疗法1、概述牵引疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适

5、当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法牵引与牵伸的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织分类根据牵引力来源分类：徒手牵引、自身牵引、电动和重物机械牵引根据牵引力的持续状态分类：静态牵引、间歇牵引根据牵引的体位分类：坐位牵引、卧位牵引、斜位牵引、直立位牵引根据牵引部位分类：颈椎牵引、腰椎牵引、胸椎牵引牵引作用1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根的压迫2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序3.解除肌肉痉挛缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡5.牵伸挛缩

6、的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱的四肢关节的关节活动范围6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用2、颈椎牵引（1）机械牵引前屈位颈椎牵引颈椎前屈10°～30°可使颈椎间隙显著增宽前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度神经根型效果最好中立位（垂直位）颈椎牵引中立位(前屈0°-5°)牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病后伸位颈椎牵引后伸

7、位（5°～10°）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病牵引重量1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%2.首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量牵引时间1.牵引时间为10～30min，最佳的牵引时间是15～20min2.牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d住院患者牵引可2次/d10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程（2）徒手牵引徒手坐位牵引操作时应向上方拔

8、伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增生和脊髓型颈椎