中南大学湘雅二医院心内科高血压病课件

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1、高血压2014中南大学湘雅二医院心内科许丹焰黄全跃危险因素对全球总死亡率的影响AdaptedfromEzzatietal.Lancet.2002;360:1347-1604.Attributablemortality(inpercent)of56000000deathsinyear2000中国心血管病报告2006高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素2006年中国高血压人数2亿每年新增高血压患者1000万高血压是我国严重的公共卫生问题特点：三高、三低分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120～129和/或80～84正常高限130～139和/或85～891级高血压140～159和/

2、或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压>180和/或≥110单纯收缩压升高>140和<90单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级高血压的分类标准和定义高血压的新定义高血压是一个由多个危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变把高血压从单纯的血压读数升高扩大到了包括总的心血管危险因素评估建议将全身血管床作为整体进行研究，包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、未详因素、亚临床疾病和心血管事件总体特点-八字方针全面:倡导在高血压治疗中要全面评估心血管风险早期:体现了当今高血压的治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预安全:高血

3、压治疗过程更强调安全和依从性预防:治疗防线前移至预防心血管疾病的发生全面、早期、安全、预防强调全面评估心血管风险为什么？主张应根据患者高血压的分级以及患者的危险因素（RF),是否有亚临床器官损害(OD)、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定怎样划分？三要素第一要素：高血压分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120～129和/或80～84正常高限130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压>180和/或≥110单纯收缩压升高>140和<90单纯收缩期高血压

4、也可按照收缩压水平分为1、2、3级高血压的分类标准和定义第二要素：危险因素（RF)·年龄(男>55岁、女>65岁)早发心血管病家族史(男<45岁、女<55岁)收缩压和舒张压水平·脉压水平(老年患者)吸烟·血脂异常TC>5.06.5mmol/L或LDL-C>3.04mmol/L或HDL-C:男<1.0mmol/L女<1.2mmol/L或·TG>1.7mmol/L·空腹血糖5.6～6.9mmol/L·糖耐量试验异常·腹型肥胖(腰围男>102cm,女>88cm)第三要素：亚临床靶器官损害(OD)·心电图/超声心动图示左室肥厚·颈动脉壁增厚(IMT>0.9mm)或有斑块·颈-股脉搏波速度>12

5、m/s·踝臂血压指数(ABI)<0.9·血浆肌酐轻度升高男:115～133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)女:107～124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)·肾小球滤过率低[<60mL/(min·1.73m2)]或肌酐清除率低(<60mL/min)·尿微量白蛋白:30～300mg/24h心血管风险评估注:低危、中危、高危和极高危的意思是指在典型情况下,10年内发生主要心血管病事件的危险度分别为<15%、15%～20%、20%～30%、>30%高危和极高危患者在10年内发生主要心血管危险事件者的危险性≥30%应立即予以最有效的治疗·SBP≥180mmHg/DBP≥110m

6、mHg·SBP>160mmHg+DBP<70mmHg·糖尿病·代谢综合征(MS)·≥3个心血管RF·有1种或1种以上亚临床靶器官损害(OD)·确诊为心血管病或肾脏疾病高危（极高危）患者确认血压升高时间、程度寻找引起血压升高的原因靶器官损伤的状况以及对预后的影响评估其他心血管的危险因素和并发症。二、临床评估和诊断病史：了解高血压发生的时间、血压水平及其变化；既往和当前服用的降压降药物的种类、剂量及疗效与副作用。体查：包括对患者体重、身高和腰围的测量、踝臂指数实验室：强调检查血糖、血脂、肝、肾功能与电解质微量白蛋白尿、肾小球滤过率(eGFR)检查：心电图，24小时动态心电图、心脏、血管或肾

7、脏超声等、PWV、眼底检查不同测量方法定义高血压的血压阈值SBP(mmHg)DBP(mmHg)诊室血压1409024h血压130-13580-85白昼13585夜间120-13075-80家测血压13585目前强调在诊断步骤上在进行多次血压测量，而不能只靠一次或偶发的血压增高确定，同时强调诊室血压、家测血压及动态血压测量在高血压诊断中的重要性高血压的鉴别诊断收缩压/舒张压均增高的原发性肾血管和肾实质性内分泌疾病主动脉缩窄神经系统疾病（包括睡眠呼