-ards柏林新定义解读

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1、ARDS柏林新定义解读兰州军区总医院刘东AcuteRespiratoryDistressSyndrome：TheBerlinDefinitionJAMA,2012Jun20;307(23):2526-33主要内容兰州军区兰州总医院五、ARDS新定义的思考四、ARDS柏林定义三、AECC定义的局限性二、ARDS定义的变迁一、概述全世界ARDS的发生率ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万院内死亡率=38.5%，美国每年死亡191,000人严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%多发性创伤达到11%-25%严重误吸时，患病率可达9%-26%兰

2、州军区兰州总医院RubenfeldetalNEJM2005;353:1685-9360daymortalityfromARDSnetworkclinicaltrialsfrom1997to2009兰州军区兰州总医院严重肺部感染胃内容物吸入肺挫伤脂肪栓塞吸入有毒气体淹溺氧中毒肺移植再灌注损伤严重脓毒症或脓毒性休克严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血药物毒性输血相关的肺损伤间接肺损伤因素ARDS的原因直接肺损伤因素Diffusealveolardamage炎症、水肿、透明膜形成和出血兰州军区兰州总医院AmJRespirCellMolBiolVol33.pp319–3

3、27,2005ARDS发病机制NEnglJMed2000;342:1334–1349AmJRespirCellMolBiolVol,2005,33:319–327ARDS的治疗策略PostgradMedJ2011;87:612-622.Pharmacologicaltherapies：Neuromuscularagents,Inhalednitricoxide,Prostacyclins,Anti-inflammatoryagents,Exogenoussurfactants,Immunonutrition主要内容兰州军区兰州总医院五、ARDS新定义的思考四、ARDS柏林定义三、AECC

4、定义的局限性二、ARDS定义的变迁一、概述兰州军区兰州总医院WhyIstheDefinitionofAdultRespiratoryDistressSyndromeImportant?ImportancetoResearchersImportancetoCliniciansImportancetoAdministrators兰州军区兰州总医院CritCareMed2008;36:2912–2921ARDS定义的变迁1960s后期和1970s早期——“DaNangLung”and“ShockLung”Ashbaugh：1967，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）Murray：1988，Murr

5、ayLungInjuryScore(MLIS)AECCdefinition：1994Berlindefinition:2011兰州军区兰州总医院兰州军区兰州总医院ARDS定义的变迁1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）——12例1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.弥漫性肺泡浸润4.常规呼吸支持治疗效果较差Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323DEFINITIONSOFARDSDefinitionorCriteriaAdvantagesDisadvantagesPre

6、existingdirectorindirectlunginjuryIncludes4pointLISLISnotpredictiveofoutcomeMild-to-moderateorseverelunginjurySpecifiesclinicalcauseoflunginjuryLackscriteriatoexcludecardiogenicpulmonaryedema兰州军区兰州总医院Murrayetal,ARRD1988LungInjuryScore兰州军区兰州总医院兰州军区兰州总医院ARDS定义的变迁1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准1.病程：急性起病2.

7、低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHgALI诊断标准:PaO2/FiO2≤300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed