临床常见问题的康复评定与处理课件

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1、康复医学第九章临床常见问题的康复评定与处理第一节局部感染3内容概述1康复评定2康复治疗34一、概述（一）定义：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等一种或多种化脓菌侵入人体某一部位生长繁殖，破坏组织时所发生的炎症过程为化脓性感染，病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓5（二）临床表现：常见的软组织化脓性感染疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、丹毒、睑板腺炎、乳腺炎、淋巴结炎、手部感染等骨关节化脓性细菌感染化脓性骨髓炎可涉及骨膜、骨密质与骨髓组织化脓性关节炎为关节内化脓性感染一、概述6（二）临床表现：内脏器官化脓性感染肺脓肿

2、、阑尾脓肿、肾周围脓肿化脓性胸膜炎、化脓性腹膜炎、化脓性盆腔炎等按损伤病理机制一、概述7局部症状急性炎症--红、肿、痛、热和功能障碍软组织慢性感染--局部肿胀或硬结肿块，骨关节慢性感染脓肿穿破后形成窦道或瘘管器官-系统功能障碍感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功能障碍如：肾盂肾炎可出现尿频、尿急等全身症状感染轻微无全身症状感染重时可以出现毒血症症状二、康复评定8经早期康复处理后，一般1~2年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水

3、平以社区及家庭重新融入性训练为主三、康复治疗早期恢复期后遗症期9（一）软组织急性化脓性感染（二）骨关节化脓性感染（三）内脏器官化脓性感染（四）炎症后遗症三、康复治疗10（一）软组织急性化脓性感染Ⅰ.早期浸润阶段1.紫外线照射镇痛、促进炎症局限，增强组织免疫力2.超短波治疗促进血液循环减轻组织水肿Ⅱ.化脓坏死阶段温热治疗(超短波、白炽灯、红外线等)与紫外线红斑量照射促使组织坏死液化，加速脓肿形成11（一）软组织急性化脓性感染Ⅲ.吸收修复阶段1.超短波、紫外线、氦氖激光等：促进创口肉芽组织形成及上皮细胞再生，加速修复愈合,避免或减轻纤

4、维组织过度增生所致的功能障碍2.白炽灯、红外线、微波等：改善组织血液循环，促使炎症消散，创面干燥愈合12（一）软组织急性化脓性感染Ⅳ.慢性迁延阶段白炽灯、红外线、激光、微波等：加强局部血液循环，改善组织营养，提高免疫力，促进炎症完全吸收溃疡、窦道、瘘管紫外线、超短波、直流电抗菌药物离子导入、红外线、白炽灯、氦氖激光、微波等13红外线、激光、微波等改善局部血液循环，促进炎症消散，防止发生粘连、肥厚、瘘管等后遗症1.超短波缓解疼痛，消散水肿、减少渗出、增加药物在局部的吸收及促使炎症局限2.紫外线以减轻疼痛、控制炎症（二）骨关节化脓性感

5、染急性期恢复期化脓性骨髓炎、化脓性关节炎可在应用抗感染药物的同时早期应用物理治疗14超短波：微热量超短波：无热量（三）内脏器官化脓性感染急性期炎症局限内脏器官系统炎症感染的部位较深，单用药物治疗不能使之完全吸收而转为慢性15蜡疗、红外线等温热疗法音频电、调制中频电、直流电碘离子导入等治疗超声波治疗磁疗运动治疗按摩压力衣的应用（四）炎症后遗症蜡疗、红外线等温热疗法音频电、调制中频电直流电碘离子导入超声波等治疗运动疗法按摩瘢痕肥厚关节挛缩蜡疗、红外线音频电、干扰电、调制中频电疗呼吸运动腹肌锻炼、腹部按摩及下肢活动腹腔内粘连呼吸训练物理

6、因子治疗胸膜粘连16小结1软组织感染物理治疗介入的意义2软组织急性化脓性感染各期物理治疗目的及方法3炎症后遗症瘢痕的治疗方法17第二节慢性疼痛18内容概述疼痛评定康复治疗19概述定义流行病学临床分型20定义1986年国际疼痛学会将疼痛定义为一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的21流行病学欧洲等15国对46392人进行了调查，慢性疼痛发生率占19%，其中66%为中等疼痛，34%为严重疼痛美国的调查表明慢性疼痛的患病率为40%慢性疼痛的发病率随年

7、龄的增长而升高，60~70岁达发病率的高峰22临床分型神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异常诱发或导致的疼痛急性疼痛慢性疼痛中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛外周性疼痛外周血敏化中枢性敏化23康复评定评定目的评定方法目测类比测痛法数字疼痛评分法口述分级评分法多因素疼痛调查评分法痛阈的测定24评定目的疼痛是一种主观感觉有必要从多方面对疼痛进行评定包括疼痛的部位、程度、性质，治疗疼痛的反应（缓解或加重），精神痛苦，患者对疼痛的感受程度等251.目测类比测痛法（VAS）组成：一条100mm直线，线左端（或上端）表示“无痛”

8、，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”方法：患者将自己感受的疼痛强度以“I”标记在这条直线上测量：线左端（上端）至“I”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度优点：不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度缺点：不能做患者之间的比较，而只能