弥漫大B细胞淋巴瘤ppt课件.ppt

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1、弥漫大B细胞淋巴瘤治疗杨永公分期及预后IPI分期包括：年龄＞60岁、病变为Ⅲ/Ⅳ期、LDH＞正常值上限、ECOG体能状态评分≥2及结外侵犯部位≥2处。低危组（0~1分）、低中危组（2分）、高中危组（3分）、高危组（4~5分）患者5年总体生存率分别为70%~80%、50%~60%、40%~50%和20%~30%。年龄调整的IPI（aaIPI）以病变为Ⅲ/Ⅳ期、LDH＞正常值上限、体能状态ECOG评分≥2作为评分标准，适用于年龄＜60岁的患者。NCCN—IPINCCN治疗NCCN治疗NCCN治疗NCCN治疗治疗ESMOESMO:高龄年轻（年龄≤60岁）低危（aa

2、IPI0~1分）患者：标准治疗为6~8个疗程的R-CHOP21。aaIPI为0分的患者可考虑6个疗程R-CHOP21方案；而aaIPI为1分的患者则考虑8个疗程R-CHOP21方案，若患者同时伴有巨大肿块（≥7.5cm）可在8个疗程R-CHOP21方案的基础上加入受累野放疗（RT），或直接采用高强度R-ACVBP方案。年轻（年龄≤60岁）年轻高危（aaIPI≥2分）患者：目前尚无标准方案，推荐在R-CHOP的基础上增加药物或给药密度以提高疗效。对于经治疗后达到完全缓解（CR）的高危患者，也推荐进行自体造血干细胞移植（AHSCT）作为巩固治疗老年（年龄>60岁）年龄>

3、60岁患者：考虑8R-6CHOP21治疗。对于其中的超高龄（年龄>80岁）患者，若无心功能不全，则推荐6个疗程的R-miniCHOP21方案；若存在心功能不全，则应慎用阿霉素方案比较CHOP方案：1993年美国东南肿瘤研究组和东部肿瘤协作组经过大规模的期前瞻性临床试验研究，比较CHOP方案与二三代化疗方案如mBACOD，ProMACE-CytaBOM，MACOP-B等，结果显示，在晚期侵袭性NHL中CHOP方案与第二三代化疗方案疗效相当，且前者毒性较小。方案比较CHOP21与CHOP14：R-CHOP-21,andnotR-CHOP-14,isstandardfor

4、elderlyDLBCLpatients，Thisisdueto2reasons:First,todate,asuperiorityofR-CHOP-14overR-CHOP-21hasnotyetbeenshowninrandomizedtrialsandsecond,manyoncologistswithoutexperiencewithR-CHOP-14areconcernedbecausetheyassumeahighertoxicityofthe2-weekregimen.HowItreatelderlypatientswithdiffuselargeB-

5、celllymphoma，BLOOD,9DECEMBER2010
VOLUME116,NUMBER24CNS预防CNS侵犯的防治：存在鼻旁窦、睾丸和骨髓受累，或是LDH升高且有两个或以上结外位点受累的患者可能存在较高的淋巴瘤CNS侵犯风险。可考虑4~8次鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）±阿糖胞苷（Ara-C）或3.0~3.5g/m2MTX静脉滴注作为预防；若患者同时存在CNS实质受累则应考虑将全身性MTX加入治疗方案；若患者同时存在软脑膜受累则考虑4~8次鞘内注射MTX±Ara-C±3.0~3.5g/m2MTX静脉滴注。CNS预防(NCCN)对高危患者建议进行腰椎穿刺术。

6、即存在鼻旁窦、睾丸、硬膜外、骨髓受累，或人免疫缺陷病毒(HIV)相关淋巴瘤，或结外受累多于2处并有乳酸脱氢酶(LDH)升高者。腰椎穿刺术应取得脑脊液标本，并应用流式细胞计数检测是否存在肿瘤细胞。对高危患者也应当同时进行鞘内注射化疗预防中枢神经系统侵犯。主张使用4~8个疗程的鞘内注射化疗，或全身使用高剂量甲氨蝶呤(3.0~3.5g/m2)。CNS预防(ESMO)Patientswithhigh-intermediateandhigh-riskIPI,especiallythosewithmorethanoneextranodalsiteorelevatedLDH,ar

7、eathigherriskofCNSrelapse，Testicular,renalandadrenalinvolvementshavebeenvalidatedasadditionalriskfactors.CNSprophylaxisshouldberecommendedinthesepopulationsMYCgenerearrangementisassociatedwithahighriskofCNSrelapseCNS预防(ESMO)Althoughwidelyused,intrathecalinjectionsofmethotrexatemaynot