心电图(修改)ppt课件.ppt

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1、心电图主讲:张梦玺START一、心理原理与心电向量的概念复极化状态：静息心肌细胞，细胞膜外侧具正电荷，膜内侧是负电荷，保持平衡。PIC除极化：细胞受到一定程度刺激时，对K+、Na+、Cl-、Ca2+等离子的通透性发生改变，引起膜内外正负离子流动（主要为钠离子内流），引起细胞内外正负离子的分布发生逆转，产生动作电位。电源在前，电穴在后。PIC复极过程：心肌细胞除极后，继之出现极化状态恢复过程为复极化，此时，电穴在前，电源在后。心电向量：既有强度，又有方向性的电位幅度称心电“向量”通常以箭头表示：长度——表强度、箭头表示方向PIC心电综合向量：二

2、个方向相同者——相加二个方向相反者——相减方向成角者——平行四边形法则。PIC体表的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量成正比。②与探查电极与心肌细胞之间的距离成反比。③与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的夹角有关（夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱）。夹角为0，电位为1。夹角为900，电位为0。PIC临床心电图：1、心电图各波段的组成及命名：P波：心房除极波，反映心房除极过程。P—R段：心房的复极及房室结及房室束的电活度。P—R间期：P波+P—R段，心房除极开始至心室除极开始。QRS波：心室除极过程。PICQ波：Q、q

3、R波：R、rS波：S、sR′S′QSST段：T波：心室复极波PIC临床心电图：导联体系：①常规导联：12个(肢导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)(加压肢系：aVR、aVL、aVF)(胸导联：V1-V6)PIC胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间常规V3：V2、V4之间V4：左锁骨中线与第5肋相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平PICV7：左腋后线V4水平V8：左肩胛线V4水平V9：左脊柱旁线V4水平V3R—V8R右室VE——胸骨剑突处Ss——胸骨左缘第5肋间A——剑突下⊕胸骨柄显示P波PIC诊断下壁心梗除此外还有的Frank导联体

4、系：用于心电向量图PIC各波段时程及心率检测：25mm/S走纸速度每mm横格=0.04″1.心率:60/R-R2.各波段振幅的检测：输入1mv定标电压=10mm每mm=0.1mvPIC3,平均心电轴的检测：①概念：心动周期的心电活动，可用瞬时综合心电向量来表示，左右心室除极的总方向为心电综合向量。与其最大向量相一致，称平均心电轴。PIC②检测方法：目测法：I+III+正常I+III-左偏I-III+右偏作图法：I、II导联QRS（正、负向量代数和R—Q—S）查表PIC4、 心电图图形转位：顺钟转：V3、V4过渡波转向V5、V6逆钟转：V3、V

5、4过渡波转向V1、V2PIC正常心电图波形特点与正常值：P波：I、II、aVFV4-V6aVR宽≤0.11S高≤0.25mv（胸导＜0.2mv)R—R：0.12—0.20SQRS:0.06—0.10SPIC波型、振幅：V1、V2:rs型Rv1＜1.0mvV5、V6:qRqRSRsR＜2.5mvV1—V6：R渐高S波渐小PIC波型、振幅：V1：R/S＜1V5：R/S＞1aVR:QS、rS、rSr、QrR＜0.5mvaVL:R＜1.2mvaVF:R＜2.0mvI:R＜1.5mvPIC肢导：QRS绝对值＜0.5mv为低电压胸导：QRS绝对值＜0.8

6、mv为低电压Q波：小于同导联1/4R，小于0.04S’J点：上移、下移PICST段：任何导联不应低于0.05mvV1—V2≤0.03mvV3≤0.5mvV4—V6≤0.1mvPICT波：与主波一致（Ⅰ、Ⅱ、V4-V6）aVRV1T波直立V2-V6不应再倒置，振幅≥1/10R（Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3除外）Q—T：0.32—0.44SPICU波：T波后0.02—0.04S与T波方向一致，U波增大表示低钾PIC特点：1、心肌纤维增粗，截面积增大，至电压增高。2、心室壁增厚，QRS时间延长。3、心肌增厚，劳损，至复极发生改变。PIC心房肥大：

7、前1/3为右房除极，后1/3为左房除极，中间1/3两者均有之，V1ptf:为p波终未电势，表示左房的除极。深度×宽度=mm.s.正常为—0.02mm.sPIC1、右房肥大：P≥0.25m,Ⅱ,Ⅲ,aVF最明显<称肺型P波>2、左房肥大：P≥0.11s.呈双峰，峰距≥0.04s;V1最明显;V1.ptf>-0.04mms（称二尖瓣型P波）3、双房房大：表现为又宽又增高的双峰P。PIC左室肥大RV5。V6>2.5mvRv5+Sv1>4.0mv(男)>3.5mv(女)①左室面高电压IR>1.5aVLR>1.2aVFR>2.0RI+SⅢ>2.5mvP

8、IC②电轴左偏：多不超过-30°。③QRS时间>0.10s.(多不超过0.11s)④ST-T改变：以R为主的导联，ST压低0.05mv以上，T波倒置，以S为主的导联