心电图基础和临床ppt课件.ppt

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1、心电图的产生心电通路33非不应期44绝对不应期55总不应期超常期6612AP与ECG10期--QRS波—去极化AP与ECG20期2期1期3期4期1期--J点2期--ST断3期--T波4期--等电位线常规心电图的波形组成和测量示意图QRS波振幅测量时间测量峰值测量电轴测量???正常心电图1正常心电图2正常心电图特征及正常值(1)心电图纸：小方格=0.04s(横)×0.lmV(纵)；(2)心率：正常为60～100bpm之间；(3)心律：窦性心律（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6直立，aVR为倒置）(4)P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6

2、直立，aVR为倒置；T＜0.11S；电压：肢导≤0.25mV，胸导0.2≤mV；(5)P-R间期：P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12～0.20s；(6)QRS波群：时间：0.06～0.10s；(7)ST段：自J点开始至T波开始的一段。sT段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人；(8)T波；aVR导联倒置，余在R波高于0.5mV时均应直立；(9)U波：V2-3中易见，正常应直立；(10)Q-T间期：QRS波开始至T波终了的间期，Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解

3、质紊乱影响。窦性心律失常窦性心动过速Sinus tachycardia窦性心动过缓Sinus bradychycardia特点:1．Pvl负向波>0.04s，深>1.0mm。2.PⅡ时间常超过O.11s。3.PⅡ出现双峰，峰距常超过0.04s。4．P波宽度与P-R段之比超过1.6左房扩大 left atrial enlargement右房扩大 Right Atrial Enlargement特点:l.P波时间不延长2.Pv1高达0.15mv或PⅡ高达0.25mv3.本图除右房大外，还有电轴右偏左心室肥厚 left atr

4、ial hypertrophy左心室肥厚特点1、QRs波群电压的改变：A.肢导：RⅠ>1．5mV，RⅠ+SⅢ>2．5mV；Ravl>0.7，Ravf>2.0mvB.胸导:Rv5+Sv1>3.5mV(女)，>4.0mV(男)；R5/R6+Sv1～Sv3>4.Omv2、心电轴：+0～－30度属电轴左偏，电轴左偏对诊断只有参考价值；3、QRS时间延长：可延长>0.09s，但不超过0.11s；4、ST-T波改变：以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置，属不正常；原因：继发性或原发性；5、目前认为电压增高加以ST－T

5、改变，诊断左心室肥厚最为准确；仅有ST改变者为左心室“劳损”,劳损的改变有时呈可逆的；仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。右心室肥厚Right Ventricular Hypertrophy右心室肥厚特点:1.QRS：Rv1>1.OmV；v1：R／S＞l；V5：R／S<1；Rv1十Sv5>1.2mVRavR≥0.5mv，avR：R>Q；2.心电轴右偏可达+110，对诊断右心室肥厚有较大意义；3.V1的室壁激动时间超过0.03s，诊断意义较大；4.ST-T改变；V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值

6、双侧心室肥厚显著电轴右偏显著顺钟转位V1导联R/S>1RavR>0.5mvV1的室壁激动时间>0.03s双侧心室肥厚近似正常心电图出现一侧肥厚心电图改变出现两侧肥厚心电图特征房室传导阻滞一度房室传导阻滞first degree heart block2 ： 1 房室传导阻滞2 to 1 AV blockⅡ度1型：P-R间期逐渐延长，直至P波落在房室结区的绝对不应期时，出现一次完全阻滞；可见于健康人，也可因迷走神经刺激如颈动脉窦受压、洋地黄中毒等所引起，多为暂时性，无需特殊治疗；Ⅱ度2型：系希氏束—浦顷野纤维传导系统病变所

7、致，P—R间期正常或延长，部分P波后无QRS波，房室阻滞比例多为2:1或3:1。Ⅱ型预后严重，多数存在房室结、房室束纤维化病变或损害，且有演变为Ⅲ度AVB的危险，药物治疗或需安置起搏器治疗；单纯2度，无血流动力学紊乱情况，只要做好维护血流动力学稳定、无缺氧CO2蓄积、输液输血合理即可。术中伴有血流动力学显著波动（如血压下降，心率增快、缺氧、CO2蓄积等），则很可能转为3度AVB，必须有置入起搏器的准备完全性房室传导阻滞Complete Heart Block★P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关，☆心电图诊

8、断1.窦性心律不齐2.Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律完全性房室传导阻滞伴心房纤颤trial fibrillation and complete heart block右束支传导阻滞Right Bundle Branch BlockV1呈rsR’，其余导联终末波粗qrs时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞房性早搏A