心衰并肾衰介入病例一例修改稿ppt课件.ppt

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1、心衰合并肾衰冠脉介入治疗一例河南中医学院第一附属医院心内科关怀敏简要病历男，77岁间断胸痛5年，间歇性心慌、胸闷伴双下肢水肿1年，在当地医院诊为冠心病、心衰，心功能好转时有胸痛发作，做冠脉造影提示前降支、右冠脉病变。3年前曾有急性心肌梗死病史。糖尿病史15年，高血压病史10余年。抽烟1包/天×40年，少量饮酒。体格检查BP:105/70mmHg，颈静脉充盈，心浊音界扩大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。双下肺呼吸音低，双下肺均可闻及湿罗音。肝大，双下肢轻度指陷性水肿。辅助检查心电图：Ⅲ、avFqR波，V1-3

2、rS型超声检查：心脏：LVDd:79mm,LVEF:34%,下后壁及左室前间壁中段及心尖部室壁变薄。双侧大量胸腔积液。左侧肾脏体积较右侧稍小，双肾肾动脉血流阻力增高。双侧股动脉斑块。X线：心影增大，肺纹理增粗，双侧胸腔积液血液检查血常规：WBC:6.9X109/L,RBC:3.54X1012/LHb:107g/L,PLT:106X109/L肾功：BUN:22.41mmol/L,Cr:220.7umol/LeGFR:26.83ml/min/1.73m2血脂：TC:2.96mmol/L；LDL-C:1.34mmol/

3、L血糖：5.1mmol/L糖化血红蛋白：6.8%肝功正常10个月前造影结果10个月前造影结果入院诊断冠心病陈旧性心肌梗死缺血型心肌病心功能Ⅳ级高血压病3级极高危2型糖尿病入院治疗比索洛尔片1.25mg,qd速尿片20mg,Bid瑞舒伐他汀10mg,qN阿司匹林片0.1，qN氯吡格雷片75mg,qd其它：心活素、洋地黄、硝酸酯类、降糖治疗转归（10天后）心慌、胸闷症状减轻，能平卧位休息超声复查胸水消失心脏彩超：LVDd:72mm,LVEF:36%肾功：BUN:19.8mmol/L,Cr:200.9umol/LeGF

4、R:30ml/min/1.73m2CIN风险评分量表PCI策略争取在较短时间内，较少造影剂处理LAD若有机会进行肾动脉造影必要时应用IABP。病人双侧股动脉斑块；处理肾动脉通路；心、肾功能不全；患者右冠脉有来自前降支、回旋支的逆灌注；SYNTAX评分<22分第一次支架术EBU3.5Guiding；前降支:RunthroughNS；对角支:BMW;球囊:sprinter2.0X15mm;对角支:BMW球囊:sprinter2.0X15mm2.75X29mmFirebird术中应用碘克沙醇60ml肾动脉造影PCI术后

5、1周经过术后水化、纠正心功能，患者无特殊不适肾功较前无明显变化：BUN:11.59mmol/L,Cr:196.8umol/L心脏彩超：LVDd:68mm,LVEF:39%肾动脉支架可行性论证肾动脉缺血激活RAAS系统，系双侧反应肾功能部分或全部恢复心功能会改善：保证利尿效果；减轻毒素对心肌的损害作用；为ACEI或ARB提供应用机会。右侧冠脉PCI可行性论证经10余天的积极抗凝、抗血小板治疗，右冠似有正向血流，较10个月前明显好转；形态与功能相适应：下壁存活心肌有来自于左侧的逆灌注和右冠脉内的微血管系统闭塞段相对较

6、短手术策略股动脉通路限量造影剂应用有机会同期处理右冠再次手术（1周后）肾动脉支架：6.0X17mmAL0.75;Pilot150;Miracle61.25X15mmRyjuinBallon2.0X20mmRyjuin球囊2.5X29mmFirebird；12Atm3.0X30mmFirebird，14Atm出院前复查心脏彩超：LVDd：64mm,LVEF:40%肾功能：BUN：16.6mmol/L,Cr:177.8umol/L谢谢