急性缺血性脑中风的血栓溶解剂治疗ppt课件.ppt

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1、急性缺血性腦中風的血栓溶解劑治療李毓珊醫師STROKE15%85%HemorrhageIschemicStroke20%25%LargeArteryLacunaeEmbolismCryptogenicUnusualHeterogeneityofPathogenesisMCApenetratingarteryinfarct(lacunae)Lipohylinosis,microaneurysmMicroatheromaInsituthrombosisArterytoarteryembolismLowflowinfarctCardiacemboliMCAmaintrunkinfarctIns

2、ituthrombosisArterytoarteryembolismLowflowinfarctCardiacemboliLargearterydiseaseLacunae20%30%5%Strokesubtype缺血性腦中風目前台灣地區最常見的腦中風型態TOASTcriteriaLargearterySmallvesselocclusionCardiacembolismUndeterminedetiologyOtheretiologies“rt-PA為目前唯一被認為治療急性缺血性中風有直接療效的藥物”但因僅限於發病3小時內使用，能夠得到此種治療的患者有限血栓溶解劑rt-PA合成的組織

3、胞漿素原活化劑（recombinanttissue-plasminogenactivator,Actilyse®）可快速地將急性阻塞的部份動脈血管打通。不當使用容易造成腦出血或其他身體部位出血，目前僅限於中風三小時內者。What’stPA?NINDSrt-PAStudy:Part1PrimaryOutcome(24hrs)NS%patients≥4ptimprovementinNIHSS39%47%NEJM1995;333:1581-1587NINDSrt-PAStudy:Part2PrimaryOutcome(3mos)%patientswithlittleornodisability

4、Globalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%NEJM1995;333:1581-1587NINDSrt-PAStudy:Hemorrhage22symptomaticICHsOnly2wereintheplacebogroupMortalityaround50%ECASS-3ECASS-3functionaloutcomePrimaryandsecondaryendpointsECASS-3Safetyoutcome中風的症狀半側肢體無力半側肢體麻木走路不穩意識變化嘴歪眼斜講話口齒

5、不清講不出話(失語症)頭暈吞嚥困難半邊看不到或複視如何診斷中風-FAST急性腦中風病人的輸送救護技術員（EMT）接受有關急性腦中風處置的教育訓練確定發病時間並做初步判斷，將病人送上救護車後，立即與醫院急診室連絡。急性腦中風病人急診室的處置檢傷人員立即判斷是否為中風驗血糖再確認發病時間。發病在2(或4)小時以內者，立即通知腦中風治療小組成員，啟動血栓溶解劑治療機制。急性腦中風病人急診室的處置醫師以最快的流程做確定診斷，使病人在發病3小時內能使用rt-PA。病史詢問、生命跡象及神經檢查（含NIHSS），申請CBC、PT、aPTT、生化（肝、腎功能）、電解質、ECG及CXR，安排電腦斷層檢查。

6、若判讀結果均符合用藥準則，向病人及/或家屬解釋血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風的利弊，並由病人或家屬於告知書簽署同意或不同意治療，如同意者，於病人發病3小時內施打rt-PA。每公斤體重最多給予0.9mg/kg（maxdose<90mg）。rt-PA以靜脈注射，其中10﹪劑量在1分鐘內立即靜脈注射，其餘90﹪劑量以60分鐘靜脈點滴完畢。急性缺血性中風在中榮檢傷病人有新出現的神經學症狀確切發生時間小於三小時醒來發現半側肢體無力？以睡前時間或最後一次確定完好時間為症狀發生時間病人送入內急，馬上接受醫療處置內急護理人員On20FrIVline在右手盡快送血OnetouchVitalsignmoni

7、toring避免尿管、鼻胃管及動脈穿刺準備好病人，等候做CTA醫師再次確認發生時間點評估中風嚴重程度（NIHSS）啟動中風急救小組安排相關抽血檢查及影像學檢查（CTA+CTP）影像學結果CTACTA影像重組CTP病人的收治Inclusioncriteria年齡大於18歲臨床懷疑是急性缺血性腦中風，中風時間明確在3小時內腦部電腦斷層沒有顱內出血病人的排除條件Exclusioncriteriabyhistory最近3個月內有中風、心肌梗