恶性肿瘤的急症诊断及处理ppt课件.ppt

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1、恶性肿瘤的急症诊断及处理江苏省如东县人民医院徐燃肿瘤诊治中心肿瘤急症是指癌瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。包括恶性肿瘤引起的，如上腔静脉综合征，脊髓压迫症，恶性体腔积液,急性呼吸窘迫症等另:颅内高压、代谢危象、急腹症、出血与栓塞可作癌症的首次症状出现，或者潜隐发生，往往容易误诊，可突然导致死亡或有不能耐受的痛苦,故有时比癌症本身更需积极治疗。一.急性呼吸窘迫综合症1.诱发因素肺部感染肺癌肺转移癌大量胸腔积液一侧毁损肺肺部未发现病灶,体内其它部位的恶性肿瘤2.临床表现

2、不明原因的胸闷,气短.两侧肺或单侧肺出现罗音,甚至无肺部体征.血压，脉搏出现异常或不明显．血气分析呈Po2，Pco2一项或二项下降，早期位I型呼吸衰竭的改变，后期呈II型呼吸衰竭的改变。血纤溶亢进的指标部分或全部阳性。3．治疗：吸氧，迅速改善缺氧。皮质激素。生命体征的监测。DIC可能者注意输血浆，补充凝血因子。有效抗生素控制感染。普通病房治疗后短期内病情加重者宜转ICU病房，呼吸机辅助呼吸。大量胸腔积液者，尽量抽出积液，有助缓解症状。适度使用强心剂，利尿剂4.预后（1）早期者经积极抢救，可缓解病情。（2）

3、反复出现者预后不良。5.经验癌症患者出现不明原因的胸闷，为早期症状，应立即查血气分析，判断病情。否则，发现不及时，抢救无力，易发生突然死亡，二、上腔静脉综合征1.概述上腔静脉综合征具有典型的临床表现，呈急性或亚急性肿瘤危象。上腔静脉因其解剖位置和生理构造的特点，很容易受到压迫、牵拉和阻塞。上纵隔的原发性或转移性肿瘤、上腔静脉内、外的炎症病变等都可以造成不同程度的SVCS。由原发病变和上腔静脉阻塞两种原因造成。2.诊断SVCS具有典型的临床症状和体征，再根据X线等影象学检查，诊断一般不困难。侧枝静脉、浅表静

4、脉扩张，面部淤血，结膜水肿，进而可出现各种神经系统症状。影像学诊断：X线胸片，CT，MRI肺部病变或肺门淋巴结病变约占50％；20％－50％可伴有胸腔积液；上纵隔显示有肿块。上腔静脉造影：对SVCS的诊断，了解腔静脉有无血栓塞、血栓、受压等都有一定用处。(4)细胞学或病理学诊断：痰细胞学检查或浅表淋巴结活检。纵隔的经胸腔针吸活检。胸腔积液患者抽胸水进行检查。支气管镜检刷洗及活检；食管镜检；纵隔镜开胸探查术。小细胞肺癌和恶性淋巴瘤：骨髓活检。（5）鉴别诊断肺门淋巴结核。胸内甲状腺肿。慢性纵隔炎，3、治疗综合

5、治疗的原则是根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。以全身和局部治疗相结合，首先采用化疗和（或）放射治疗，使肿瘤缩小，以缓解阻塞症状。（一）、内科治疗1．一般措施（1）卧床、头抬高、吸氧，减少心输出量和静脉压力。（2）限制水钠入量，利尿。补液宜从下肢静脉进行。（3）大剂量皮质类固醇。（4）使用止痛与镇静剂。（5）有血栓形成时，可加用溶解纤维蛋白的药物，2．化疗一般状况改善后根据病人的原用药史,选择较为敏感的药物小剂量给药，结合内科治疗，可使病情

6、逐步改善。病情定稳定后，可按原发肿瘤选定进一步化疗方案。放疗与化疗联合应用效果较好.(二)．放疗放疗仍是主要的治疗方法。主要按肿瘤类型的病变程度来决定放射总量。放疗作为姑息疗法则总量应小。(三)．手术治疗只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之后方考虑。上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比较大，并发症（出血）和死亡率较高，故宜审慎从事。三、脊髓压迫症1.概述脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征。恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展快，是内科急症。应当采取有效并有

7、力的急救措施，以便达到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能。2.诊断与鉴别诊断疼痛,无力,麻木或感觉异常;大小便失禁，提示预后不良感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。1）．应判断脊髓压迫的性质。2）判断髓内或髓外受压，除外伤、急性感染。有肿瘤病史。常见原因。肺、乳腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤是最易发硬膜外转移。3．综合治疗计划原则上是以病因治疗为主的综合治疗，合理地肿瘤和脊柱的稳定性以及缓解疼痛。应用现有治疗方法，力图恢复和保持正常神经功能，控制局部症状。4、内科治疗化疗主要用于①儿童肿瘤和成人某

8、些对化疗敏感的肿瘤。②不适于手术或放疗不可能的患者，化疗也可作为开始治疗（新辅助化疗）。③作为手术和放疗后的辅助治疗，或者曾放疗和手术的复发者。治疗方法的选择要根据病人的临床表现，组织学诊断，病程的发展速度及肿瘤类型来确定一旦确诊，先给大剂量类固醇激素，以后紧急给予放疗。多数病人应用放疗+化疗或／手术是合理的.一般地讲，化疗治疗脊髓压迫主要作为辅助治疗。但是，某些对化疗比较敏感的肿瘤有较好效果.癌症病人如出现背痛并伴有进行性肌