慢性萎缩性胃炎中医药治疗ppt课件.ppt

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1、刘俊宏慢性胃炎的中医药治疗前言慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病一、病因病机二、辨证分型三、辨证论治四、预防调摄第一部分病因病机病因病机病机病位病因病机转化病因病机脾胃虚弱情志失调饮食不节药物外邪（Hp）运化失司，升降失常，而发生气滞湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现为胃痛、胀满等症状损伤脾胃病因12与肝、脾两脏密切相关病位病位在胃一病机可分为本虚和标实两个方面二本虚：脾气（阳）虚和胃阴虚三标实：气滞、湿热和血瘀四脾虚、气滞是疾病的基

2、本病机，血瘀是久病的重要病机，在胃黏膜萎缩发生发展乃至恶变的过程中起着重要作用病机早期以实证为主病久则变为虚证或虚实夹杂病久则兼涉血分早期多在气分在临床上常表现为本虚标实、虚实夹杂之证病机转化一二三五慢性非萎缩性胃炎以脾胃虚弱，肝胃不和证多见慢性胃炎伴胆汁反流以肝胃不和证多见伴癌前病变者以气阴两虚、气滞血瘀、湿热内阻证多见四慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱气滞血瘀证多见伴幽门螺杆菌感染以脾胃湿热证多见病机转化第二部分辩证分型一肝胃气滞证主症：①胃脘胀满或胀痛②胁肋部胀满不适或疼痛次症：①症状因情绪因素诱发或加重②嗳气频作舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦二肝胃郁热证主症：①胃脘灼痛②两

3、胁胀闷或疼痛次症：①心烦易怒；②反酸；③口干④口苦；⑤大便干燥舌脉：舌质红，苔黄，脉弦或弦数肝胃不和证①脘腹痞满或疼痛②身体困重③大便黏滞或溏滞①食少纳呆②口苦③口臭④精神困倦①舌质红，苔黄腻②脉滑或数主症次症舌脉脾胃湿热证脾胃气虚证主症：①胃脘胀满或胃痛隐隐②餐后加重③疲倦乏力次症：①纳呆②四肢不温③大便溏薄舌脉：舌淡或有齿印，苔薄白，脉虚弱一脾胃虚寒证主症：①胃痛隐隐，绵绵不休②喜温喜按次症：①劳累或受凉后发作或加重②泛吐清水③精神疲倦④四肢倦怠⑤腹泻或伴不消化食物舌脉：①舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱二脾胃虚弱证主症：①胃脘灼热疼痛②胃中嘈杂次症：①似饥而不欲食

4、②口干舌燥③大便干结舌脉：舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数胃阴不足证主症胃脘痞满或痛有定处次症①胃痛日久不愈②痛如针刺舌脉舌质暗红或有瘀点、瘀斑脉弦涩胃络瘀阻证一肝胃不和证：胃黏膜急性活动性炎性反应，或伴胆汁反流，胃蠕动较快二脾胃湿热证：胃黏膜充血水肿糜烂明显，黏液黏稠混浊三脾胃虚弱证：胃黏膜苍白或灰白，黏膜变薄，黏液稀薄而多，或有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，胃蠕动减弱四胃阴不足证：黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少。皱襞变细或消失，呈龟裂样改变，或可透见黏膜下小血管网五胃络瘀阻证：胃黏膜呈颗粒或结节状，伴黏膜内出血点，黏液灰白或褐色，血管网清晰可见，血管纹暗红

5、微观辨证是以胃镜为工具，在胃镜直视下，观察胃黏膜的颜色、色泽、质地、分泌物、蠕动及黏膜血管等情况，来识别证型微观辨证第三部分辩证论治治法：疏肝理气和胃主方：柴胡疏肝丸（佛慈）chaihushuganwan药物：柴胡、陈皮、枳壳、芍药香附、川芎、甘草加减：胃脘疼痛者可加川楝子、延胡索嗳气明显者，可加沉香、旋覆花肝胃气滞证针灸治疗对慢性胃炎的症状改善有作用，用温针配合艾灸，可有效地缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者的症状，提高生活质量针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关等。肝胃不和加肝俞、太冲、期门；伴郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱者加脾俞、梁丘、气海；胃阴不足加三阴交、太

6、溪；脾胃虚寒重者，可灸上脘、中脘、下脘、足三里；兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞；痛甚加梁门、内关、公孙；消化不良者加合谷、天枢、关元、三阴交；气滞血瘀证加太冲、血海、合谷；气虚血瘀证加血海、膈俞等；兼有实证者用针刺，虚证明显者用灸法；虚实夹杂，针灸并用。一、治法：清肝和胃二、主方：化肝煎（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）三、药物：青皮、陈皮、白芍、牡丹皮栀子、泽泻、浙贝母、黄连吴茱萸四、加减：反酸明显者可加乌贼骨、瓦楞子；胸闷胁胀者，可加柴胡、郁金肝胃郁热证香连丸xianglianwan（佛慈）半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄连、大枣、甘草腹胀者可加厚

7、朴、槟榔；嗳食酸腐者可加莱菔子、神曲、山楂。清热化湿治法主方药物加减脾胃湿热证治法：益气健脾主方：香砂六君子丸xiangshaliujunwan（佛慈）药物：木香、砂仁、陈皮、半夏党参、白术、茯苓、甘草加减：痞满者可加佛手、香橼气短、汗出者可加炙黄芪四肢不温者可加桂枝、当归脾胃气虚证治法：温中健脾主方：香砂养胃丸xiangshayangweiwan或附子理中丸fuzilizhongwan(佛慈)药物：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣饴糖、党参、白术、干姜、甘草加减：便溏者可加炮姜炭炒薏苡仁脾胃虚寒证加减胃痛明显者加芍药、甘草便秘不畅者可加瓜蒌