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1、糖尿病的糖尿病糖尿病的诊断与分型1.糖尿病的诊断、分型2.糖尿病的辅助检查糖尿病的诊断应根据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG（即口服糖耐量实验2小时后血糖）糖代谢状态分类糖耐量异常：空腹血糖和OGTT后2hPG值都有异常，但都未达到糖尿病的诊断标准诊断主要依赖于化验检查糖尿病诊断标准血糖指标图示6.17.0空腹血糖（mmol/L）75gOGTT2小时血糖值（mmol/L）7.811.1若患者无典型的“三多一少”症状，需两次以上的血糖异常值即：空腹血糖≥7

2、.0或OGTT后2h血糖≥11.1妊娠期糖尿病（GDM）的诊断孕24-28周GDM筛查75gOGTT试验以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）2h血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）符合上述条件之一，GDM诊断成立妊娠期血糖标准妊娠期正常空腹血糖（FPG）<4.4mmol/L妊娠期（FPG）≥5.1mmol/L，妊娠期糖尿病诊断成立妊娠期空腹血糖（FPG）4.4-5.1mmol/L，就应该做糖耐量试验进一步确诊糖尿病的分型注

3、意：不同类型糖尿病的治疗截然不同目前我们采用WHO1999年的糖尿病病因学分型的标准主要把糖尿病分为四型糖尿病病因学分类除妊娠期糖尿病外，其余糖尿病类型需要具备特殊的临床指标来帮助诊断1型糖尿病的主要特点发病年轻，年龄通常小于30岁胰岛β细胞的绝对缺乏，导致；起病迅速，中至重度的临床症状明显体重减轻、体型消瘦常有酮尿或酮症酸中毒指标异常：空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）,胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（1A-2A）等虽然基层不具备某些指标的检

4、查条件，但实际上，1型糖尿病得到诊断更多依赖于临床特征，以及病情变化的特点2型糖尿病的主要特点相对的胰岛素的缺乏，胰岛素作用缺陷2型糖尿病的主要特点与1型糖尿病发病年轻不同2型糖尿病发病时间后移随着饮食习惯与生活方式的变化，肥胖儿童也会出现2型糖尿病年龄不是区别两种糖尿病的重要依据1型和2型糖尿病的分型更多依赖于临床特征和对胰岛素功能的判断特殊类型糖尿病（有特定原因）胰岛β细胞功能基因异常MODY1、MODY2、MODY3基因胰岛素作用基因异常A型胰岛素抵抗、小精灵样综合征、Rabson-Mendenhall

5、综合征等胰腺外分泌病变胰腺炎、胰腺手术、胰腺肿瘤等内分泌腺病肢端肥大症、Cushing综合征、胰高血糖素瘤、嗜络细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等胰腺大部切除，胰岛β细胞明显减少，胰岛素水平下降，引起血糖代谢的异常，归为特殊类型糖尿病累及内分泌腺体的糖尿病升高血糖的四种激素有：1.生长激素2.胰高血糖素3.糖皮质激素4.肾上腺素分泌此类激素的细胞增生或有肿瘤，导致体内此类激素明显升高，血糖随之升高这类糖尿病具有伴发疾病的一些特征帮助鉴别和诊断糖尿病诊断及分型的辅助检查面对糖尿病患者，需要哪些辅助

6、检查？确定诊断和分型？确定是否有并发症？血糖、尿常规静脉血浆血糖：空腹、OGTT-2小时、随机血糖毛细血管血糖即快速血糖（对于已经确认的患者）糖化血红蛋白（反应近期2到3个月内的平均血糖）糖化白蛋白（反应近期2到3周的平均血糖）尿常规（糖尿病酮症、酮症酸中毒）分型的相关化验C肽与胰岛素，都可以反应胰岛细胞的状态，但当患者使用外源胰岛素或促进胰岛素分泌的降糖药后，需要用C肽来反应自身的胰岛素水平，而不再用胰岛素自身抗体的化验谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体1型和2型糖尿病的分型更多依赖于临床特征、指标和胰岛功能的

7、状态其它代谢指标血脂（2型糖尿病患者常合并血脂异常）肝肾功能、血常规未治疗方案的确定和药物选择奠定基础糖尿病并发症的辅助检查糖尿病视网膜病变：1.2型糖尿病患者每年都要进行视网膜病变的检查2.1型糖尿病确诊5年之后开始检查视网膜病变：视力检查、眼压测量、眼底检查、眼底荧光造影糖尿病肾病1.主要通过血液和尿液来检查，尤其是尿液2.“点尿法”：晨尿、随机尿尿常规、尿白蛋白/肌酐、血肌酐和估算的肾小球滤过率糖尿病神经病变：体格检查：踝反射、10g单丝压力觉、针刺觉、温度觉、震动觉等糖尿病神经病变和下肢动脉疾病：糖尿

8、病神经病变检查、血管彩超、体感诱发电位、肌电图糖尿病大血管并发症是糖尿病致死的重要原因心血管、脑血管、外周血管心血管疾病：心电图动态心电图运动平板超声心动图冠脉CT冠脉造影脑血管疾病：头颅CT头颅核磁经颅超声多普勒颈动脉彩超