2016脊柱侧凸围手术期健康教育与康.doc

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1、脊柱侧弯围手术期健康教育特发性脊椎侧弯患者多为青少年，对疾病缺乏认识极易产生各种心理变化和情绪反应，及时进行针对性的健康教育，对消除患者及家属的心理压力，取得患者及家属的合作，正确进行功能锻炼，预防并发症有重要的意义。脊柱侧凸的预防脊柱侧弯以预防为主，学龄儿童应保持正确姿势，加强腰背肌，腹肌、髂肌及肩部肌肉锻炼，轻者自行矫正，不需治疗。对于一些由于先天性因素引起的脊柱侧弯，目前则无有效的预防措施。早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。脊柱侧弯的并发症本病部分患者脊柱畸形是无意中发现的，临床畸形可以不明显。而严重者可导致胸廓旋转

2、畸形，躯干倾斜，胸廓下沉，躯干缩短以及由于胸廓容积下降导致的活动耐力下降、气促、心悸、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍等。脊柱侧弯长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。特发性脊椎侧凸矫形术的目的矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重治疗方法1.脊柱侧凸早期可用石膏绷带进行固定治疗。如果症状严重，则需要通过手术来治疗。2.由于某种原因脊柱发生变形时，也可通过手术进行矫正。因此，需要接受专业医院的详细检查，患者不要轻易放弃治疗。术前教育心理指导由于患者均有不同程度的脊柱畸形或身体发育低于同龄人，而且

3、多是青少年学生，易产生自卑、羞怯心理，患者及家属非常关心手术效果，我们热情耐心、积极主动地与患者及家属沟通，使患者面对现实，正确认识并对待疾病，同时列举治愈的典型病例，使患者对治疗充满信心，更好地配合治疗和护理。介绍术前准备的内容术前测身高和体重，做心电图、测肺活量，了解患者的心肺功能，做心肺功能的检查，测定肝肾功能，做好血交叉实验，备血。术前进行呼吸运动及床上使用便盆的训练教会患者有效咳嗽、深呼吸的方法，以便术后能有效地清理呼吸道；教会患者在床上使用便器，以免术后由于不习惯床上排便而致排便困难。术后指导1.术后6小时去枕平

4、卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。由于脊柱侧凸，患者肺功能差，加上术后疼痛限制呼吸运动，易致肺不张或肺炎等并发症，严密观察生命体征的变化并记录。观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入。2观察切口情况密切观察切口渗血情况，渗血较多时，及时通知医生，并外敷无菌纱布以保持无菌。3保持引流管通畅妥善固定引流管，保持负压吸引，保证引流管通畅。负压一般为0.67～1．33kPaLIl。观察引流液的性质、量、颜色并记录，防止引流管扭曲或脱出。如引流量多且快，超过500ml／d时及时通知医生，引流管一般于手术48～72h引流量明显减少时拔

5、除。4脊髓神经功能的观察由于手术中牵拉挫伤脊髓或破坏脊髓血供，或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤。因此，患者清醒后，尤其是术后72h，要严密观察双下肢感觉、运动和大小便功能，并与术前对照。5体温的观察术后体温升高多为吸收热，一般3～4d恢复正常。如体温>38.5℃采取降温措施。在降温过程中患者会大量出汗，应为患者保暖，防止受凉，并每4h监测1次体温。预防压疮保持床单位清洁干燥，经常按摩受压部位，骨突处垫气垫或海绵，防止继续受压，协助患者2h翻身1次，翻身时两人同时操作，保持患者脊柱在一条直线上，防止脊柱扭曲。翻身后背部垫软

6、枕。并发症的预防及观察胃肠道反应的观察由于手术牵拉、全身麻醉的影响及维持过度矫正的位置，术后会因交感神经受牵拉引起胃肠功能紊乱，表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，一般24-48h消失。如术后3d仍恶心呕吐频繁，呕吐物为胆汁，应警惕肠系膜上动脉综合征⋯。器械脱钩及断杆前者与手术中安装不当或术后咳嗽、呕吐使压力增加有关。后者多与器械质量不过关和术后活动不适当有关。我们加强了护理，术后患者卧硬板床，翻身采取轴型滚动式操作，严禁脊柱扭曲、折曲，以防棒(棍)折断或脱钩。一旦发生及时通知医生采取措施。石膏综合征一般术后2周切口拆线石膏

7、背心固定后发生，多系石膏背心包裹过紧所致，观察患者的呼吸、面色、脉搏、血压、尿量的改变，患者进食不要过饱，少食多餐，以逐步适应石膏背心的包裹。切口晚发感染晚发感染一般不像急性感染那样，有明显红、肿、热、痛，仅表现为略有肿胀，轻微疼痛，久之破溃成窦道，且与植入金属相通。因此，要密切观察，一旦发生及时处理。饮食指导全麻清醒后6h进高热量、高蛋白、高维生素流质食物，3d后，改半流质，1周后改普通饮食，同时进粗纤维食物，预防便秘，如新鲜蔬菜、水果等。康复锻炼及出院指导1.术后初期在床上适当活动及深呼吸，减少卧床并发症，为离床活动创造

8、条件，可多做双下肢等长收缩及膝踝关节主动屈伸练习，防止肌肉萎缩及关节强直。2.术后7d开始45～70度靠坐，靠坐时严禁腰部折屈。3.术后2周拆线后石膏背心固定者进行功能锻炼，3周协助患者下床活动，测身高、体重、拍X线片，观察手术效果。活动范围、活动强度应循序渐进，3个月内禁止弯腰负重，3个