规范化胃癌根治术南京讲稿课件.ppt

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1、规范化胃癌根治术复旦大学中山医院外科孙益红规范化胃癌根治术的要素合理的手术方案—基础1.病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性训练有素的手术组—必备条件规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键力争达到A级根治—考核指标A级根治的四项标准两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个（D2）。邻近脏器结构中无癌残留。无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。如何确定合理的手术方案病史胃镜X线B超EUSCT术前评估Sta

2、ge0:TisN0M0ⅠⅡⅢaStageⅢbⅣStageESD(2006.8起)D2D2+D3(1998~2003共施行46例)可切除可切除？新辅助化疗姑息性手术手术D2清扫术D2:远端胃癌应清扫14v组LNsD2+:清扫(12b+12p)LNsD2+:清扫(12b+12p)组LNsD2+:清扫(12b+12p+8p)组LNsD2+:清扫(16a2)组LNsD3:D2+(16a2+16b1)组清扫中山医院近5年来胃癌手术概况2002-2006病例总数：2678可切除数：2445胃癌手术切除率淋巴结转移率

3、(EGSvsAGC)RatioofLNmetastasis(%)pTNM分期ⅠA0ⅠBⅡⅢAⅢBⅣ中山医院2002-2006n=2678早期胃癌15.3%围手术期死亡率2002-2006病例总数:2678例围手术期死亡:18例围手术期死亡率:0.74%全胃切除:1.8%胃次全切除:0.5%D2根治性胃次全切除术的操作要点胃切除范围远侧3/4~4/5的胃淋巴结清扫范围D2：1、3、4、5、67、8a、9、11p、12a切口与显露无瘤原则--贯彻始终保护切口探查动作轻柔避免直接触摸挤压肿瘤纱布垫或医用胶封闭

4、肿瘤浆膜面及时调换手套和手术器械Kocher切口垫托脾脏剥除横结肠系膜前叶显露“共同干”—清扫14v淋巴结除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a清扫4Sa组LNs探查脾门清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)幽门下3cm切断十二指肠再继续清扫7,8a,9,11p组LNs清扫NO.1、3组淋巴结切除病胃—检查标本完成淋巴结清扫后之术野首选BillrothⅠ式吻合重建消化道ThankYou！