血气分析的基础和解读ppt课件.ppt

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1、血气分析的基础和解读内容提要酸碱紊乱的判定方法酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡的调节血气分析监测的指标一血气分析监测的指标血液酸碱度(pH)pH为H+浓度的负对数，即pH=-log[H+]=log(1/[H+])正常值为7.35~7.45，平均7.40pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对(HCO3-/H2CO3)pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围内动脉血氧分压(PaO2)PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值为10.6~13.3kPa(80~

2、100mmHg)，平均为12kPa(90mmHg)随年龄的增长略有降低，PaO2与年龄的相关性通常用回归方程表示为PaO2(kPa)=13.3-0.04×年龄(岁)0.67将PaO2<8kPa(60mmHg)作为呼吸衰竭的诊断标准测定意义是：判断是否缺氧及缺氧的程度，也是诊断呼吸衰竭的标准。血CO2分压(PaCO2)PaCO2指血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压力动脉血CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气，与CO2产生量成正比，与肺泡通气量成反比；PaCO2主要受呼吸的影响PaCO2的正常值为35~

3、45mmHg，平均40mmHg其临床意义：1.判断呼吸衰竭的类型；2.判断是否有呼吸性酸碱失衡；3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反应；4.判断肺泡通气状态。碳酸氢盐(HCO3-)包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB、HCO3-)SB是动脉血在温度37℃、PaCO25.33kPa、SaO2100%情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量；一般不受呼吸因素的影响AB是人体血浆中HCO3-的实际含量；受呼吸性和代谢性双因素的影响正常人为22~27mmol/L，平均24mmol/L。HCO3-(AB)增高为代碱或呼酸的

4、代偿反应(代偿极限为42~45mmol/L)HCO3-(AB)降低为代酸或呼碱的代偿反应(代偿极限为12~15mmol/L)剩余碱（BE)定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PaCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3—+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。阴离子间隙(AG)AG是指血清中未测定的阴离子与未测定阳离子总量之差阴离子中可测定离子为CI-和HCO3-，未测定阴

5、离子(UA)为有机酸(OA)、蛋白质(Pr)、HPO2-4、SO2-4.阳离子中可测定离子为Na+，未测定阳离子(UC)为K+、Ca2+、Mg2+根据电中和原理：Na++UC=(CI-+HCO3-)+LUA，故Na+-(CI-+HCO3-)=UA-UC=AG正常值：12mmol/L±2mmol/LAG增高意义较大，可以帮助诊断代酸的类型和混合性酸碱平衡紊乱。AG>16为界限。据AG将代酸分为两类：AG增高型代酸－－固定酸产生过多，HCO3-降低（由于电中和），CI-无明显变化AG正常型代酸－－各种原因导致

6、的HCO3-降低；同时伴有CI-代偿性增高右图示：血浆阴离子间隙图解（单位mmol/L)二酸碱平衡调节血液缓冲：血液缓冲系统HCO3-缓冲系通气调节：肺CO2肾脏代偿：排酸保碱离子交换：离子泵K+Cl-三酸碱平衡紊乱的类型单纯型酸碱平衡紊乱及分类AG增高型代酸AG正常型盐水反应性代碱盐水抵抗性急性呼酸慢性急性呼碱慢性混合型酸碱平衡障碍是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。呼酸代酸代碱呼碱四血气分析的判定方法血气分析4看简易判定方法一、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH值：为动脉血中[H]

7、+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼

8、吸性酸或碱中毒的特征原发因素的判定：① 由病史中寻找—重要依据②  由血气指标判断—辅助依据例1：pH值正常。●若病史中有原发性HCO3—变化，则代谢性为原发性变化，●如病史中有原发性H2CO3变化，则呼吸性为原发性改变。例2：pH值异常。pH7.32,HCO3—18mmol/L,PaCO230mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸,PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规