血气分析阅读与应用ppt课件.ppt

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1、血气分析的临床应用血气分析定义严格用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定临床包括对动静脉血气（PaO2,PaCO2）酸碱成分(HCO3-,pH)电解质(K+,Na+,Cl-)的综合分析判断机体内环境常用指标正常值指标正常范围平均值PaO280-100mmHgPaCO235-45mmHg40HCO3-21-27mmHg24pH7.35-7.457.4K+3.5-5.5mmol/L4.5Na+135-145mmol/L140Cl-95-105mmol/L100(H-H)公式Henderson-HassalbachpH=pk+Log(HCO3-/H2CO3)=pk+Log(HCO3-/Pco

2、2×0.03)=pK+Log（肾/肺）分子反映代谢分量，分母反映呼吸分量设定无酸碱紊乱（或保持比值20/1）PH=6.1+Log（24/40×0.03）=7.4电中性原理细胞外液阴阳离子总量必须相等阳离子总浓度=阴离子总浓度细胞外液各种酸碱成分的比值必须适当是平衡、是代偿、通过代偿维持平衡(细胞内外肌体内外)血气分析的基本原理细胞内外阴阳离子种类细胞外液Na＋Ca＋＋Cl－HCO3－细胞内液K＋Mg２＋HPO4－SO4２＋缓冲缓冲：将强酸变弱酸,强碱变弱碱是通过缓冲对来完成主要缓冲对(1)HCO3-/H2CO3作用最大(2)Na2HPO4/NaH2PO4(3)NaPr/HPr(4)HB02/[

3、HB+O2]HB+CO2HBNHCOOH(5)HCO3-/不可挥发酸如何代偿?肺脏HCO3-↓排CO2↑pH正常HCO3-↑排CO2↓pH正常肾脏HCO3-↑排HCO3-↑泌H+排A↓pH正常HCO3-↓排HCO3-↓泌H+排A↑pH正常目的保证HCO3-/PCO2=20/1pH正常酸碱平衡的调节时相调节方式作用机制开始时间高峰时间基本结束时间1缓冲系统化学反应即刻30min2肺呼出CO210-20min12-24h72h3细胞内外液离子交换2-4h24-36h4肾排H+回收碱6-7h3-4d7-14d单纯酸碱失衡类型及相应检测值的变化单纯性PHHCO3-CO2代酸↓↓↓代

4、碱↑↑↑呼酸↓↑↑呼碱↑↓↓混合酸碱失衡类型及相应检测值的变化相加性PHHCO3-PCO2呼酸+代酸↓↑呼碱+代碱↑↓相抵性呼酸+代碱↑↓↑↑呼碱+代酸↑↓↓↓代酸+代碱↑↓↑↓↑↓三元性呼酸+代酸+代碱↑↓↑↓↑↓呼碱+代酸+代碱↑↓↑↓↑↓何为急性与慢性酸碱失衡?缘于代偿代谢性酸碱失衡:没有急慢性之分呼吸性酸碱失衡:主要由肾脏代偿,并以其是否开始判断呼酸ΔpH/ΔPCO2=0.008(急性)=0.003(慢性)呼碱ΔpH/ΔPCO2=0.008(急性)=0.017(慢性)离子交换细胞内外主要交换形式H+←→K+H+←→Na+Na+←→K+,1H++2Na+←→3K+Cl-←→HCO3-

5、(氯离子转移)高氯、高钾←→代酸低氯、低钾←→代碱酸中毒←→K+↑碱中毒←→K+↓pH0.1≈0.6K+肾小管内外交换阴离子间隙（AG）阳离子总浓度=阴离子总浓度AG：细胞外液未测定阴离子和未测定阳离子之差AG=Na+-[Cl-+HCO3-]=12±4AG>16mmol/L,为高AG代酸低蛋白血症可变化用于区分代酸类型　诊断混合型酸碱紊乱单纯性酸碱失衡预计代偿公式失衡类型预计代偿公式代偿极限代酸PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±215mmHg代碱PaCO2=0.7×[HCO3-]+20±1.555mmHg急性呼酸HCO3-=24+△PaCO2×0.07±1.530mmol/L慢性呼酸HC

6、O3-=24+△PaCO2×0.35±5.5842mmol/L急性呼碱HCO3-=24-△PaCO2×0.2±2.518mmol/L慢性呼碱HCO3-=24-△PaCO2×0.5±2.515mmol/L酸碱失衡的诊断单纯性酸碱失衡的诊断1.原发失衡决定pH高低例哮喘患者pH7.512,PaCO221.5,HCO3-17.6诊断：呼碱失代偿2.紧密结合临床例肺心病患者pH7.33,PaCO256,HCO3-30诊断：呼酸失代偿3.一般呼吸系统疾病原发为PaCO2，非呼吸系统疾病原发为HCO3-例休克患者，pH7.30,PaCO225,HCO3-12诊断：代酸失代偿酸碱失衡的诊断4.当PaCO2和

7、HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡例:pH7.19，PaCO254,HCO3-20诊断呼酸+代酸5.如果pH值正常而PCO2异常,则混合性酸碱失衡存在例：pH7.38，PaCO256,HCO3-35诊断呼酸+代碱6.当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡例：肺心病pH7.40,PaCO273.5,HCO3-46诊断呼酸+代碱代偿公式的应用肺心病，pH7.33,PaCO256,HCO3-