中西医结合：小儿感冒病教学提纲.ppt

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1、小儿感冒病【概述】一、定义：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。临床以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现。婴幼儿发病后可出现挟痰、挟滞、挟惊之兼证。【病因病机】病机关键：邪犯肺卫，卫表失和。常因气温骤变之时，寒热失常，感受外邪，外邪从皮毛、口鼻而入，侵袭肺卫，表卫不和，故见发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛。因小儿的生理和病理与成人有所不同，故小儿感冒尚有以下特点。一、热证多小儿为纯阳之体，所患热病最多，感邪之后，易从热化，临床发热较重，全身热证证候也较明显。二、易挟痰小儿肺脏尤娇，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于

2、敷布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。三、易挟滞小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、泄泻等。四、易挟惊小儿心肝有余，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥。总之，本病是因感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。其病位主要在肺卫，易出现挟痰、挟惊、挟滞之证。【诊断与鉴别】一、诊断1、病史：常因气候骤变，寒暖失调发病。2、证

3、候：全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等为主要症状。3、理化检查：病毒性感冒血常规白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多；细菌性感冒白细胞总数升高，中性粒细胞增多，淋巴细胞相对减少。鉴别诊断1、麻疹麻疹初期除感冒外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮疹等症状。2、肺炎喘嗽壮热不退，咳嗽较重，伴气促痰鸣，鼻翼煽动，两肺可闻及细湿啰音，X-线胸部摄片见斑片状阴影。【辨证论治】一、辨证要点1、辨寒热根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌咽颜色红赤的程度辨别。2、辨四时感冒或时行感

4、冒根据发热恶寒的轻重，全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。3、辨兼证根据是否兼见咳嗽及痰量多少辨别有无挟痰；是否兼有纳差、脘腹胀满或呕泻等辨别有无挟滞；是否兼见烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥等辨别有无挟惊。二、治疗原则以疏风解表为主。挟痰者，佐以宣肺化痰；挟滞者，佐以消食导滞；挟惊者，佐以安神镇惊或平肝熄风。三、分证论治1、风寒感冒证候恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。病机概要风寒外束肌表，卫气客于肌表，表卫失和，肺气失宣，故见上述诸证。治法辛温散寒。方药荆防败毒散加减

5、。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。加减头痛甚，加白芷、川芎通络止痛；恶心呕吐者，加藿香、苏叶、法半夏降逆止呕；表寒化热，证见发热重，舌苔薄黄者，加双花、连翘辛凉清热。2、风热感冒证候发热重，恶风，有汗或少汗，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，口渴，咽红或喉核赤肿，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。病机概要本证多由风热客于肺卫，表卫失和，或寒从热化，肺气失宣则见上述诸证。治法辛凉解表。方药银翘散加减。常用药：金银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、牛蒡子、荆芥、豆豉、芦根、竹叶。加减发热甚者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰

6、多者，加杏仁、前胡、瓜蒌清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽。3、暑热感冒证候壮热无汗，头身困重，胸脘满闷，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌红苔薄黄腻，脉数。病机概要暑令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致表卫不和，故见上述诸证。治法清暑解表。方药新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、连翘、淡豆豉、厚朴、扁豆、佩兰、六一散、荷叶。加减暑热扰心，出现心烦易哭者，加竹叶心、莲子心清心除烦；脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏苡仁健脾化湿。四、兼挟证1、挟痰证候感冒兼见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰鸣。

7、病机概要小儿肺脏尤娇，感邪之后，失于宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故见上述诸证。治法治宜解表为主，佐以宣肺化痰；方药风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，方用二陈汤、三拗汤加减，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮、白前、苏叶；风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，方用桑菊饮、黛蛤散加减；常用药桑叶、前胡、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮、桑白皮、天竺黄。2、挟滞证候感冒兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。病机概要小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食

8、停积，阻滞中焦，故见上述诸证。治法治宜解表为主，佐以消食导滞方药在疏风解表基础上加用保和丸。山楂、建曲、麦芽、鸡内金、谷芽、莱服子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯，可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。二、病理二、病理特点3、挟惊证候感冒