NTDT-AJ-0310自动扶梯及自动人行道施工自检原始记录.doc

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1、NTDT-AJ-03.10自动扶梯及自动人行道施工自检原始记录对应报告编号：使用单位：设备类型：自动扶梯与自动人行道产品编号：施工单位：自检结论：□合格□复检合格□不合格□复检不合格质检人员：检验日期：说明1、本记录适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本记录依据GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》、TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格”（或“√”）、“不合格”（或“×”

2、）和“无此项”（或“/”）。要求测试数据的项目应填写实测数据或计算处理后的数据，测试多个或一组数据时备注中记录。4、本记录无相关人员签名、未填写检验日期无效。5、本记录用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如有改动应有签字确认。6、本记录由自检单位长期保存。检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSGT7005－2012)整机检验条件R对自动扶梯与自动人行道整机进行检验时，检验现场应放置表明正在进行检验的警示标识，并在出入口设置围栏；注：特殊情况下，自动扶梯与自动人行道设计文件对温度、湿度、电

3、压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合自动扶梯与自动人行道设计文件的规定。主要检验仪器设备序号仪器设备名称使用状况备注1温湿度计√2钳形电流表或万用表√3绝缘电阻表√4塞尺√5卷尺√6转速表√7接地电阻测试仪√8便携式检验用灯√9常用电工工具√信息表设备名称□自动扶梯□自动人行道规格型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别□安装；□移装；□改造；□重大修理（维修）安装地点使用登记编号使用单位地址联系人联系电话维护保养单位联系人联系电话设备技术参数

4、名义速度m/s名义宽度mm倾斜角°输送能力P/h提升高度m使用区长度m电动机型号电动机功率kW制动器型式□机电式　　□非机电式备注（一）技术资料检查项目资料内容见证材料自检结果1.1制造资料（A）(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数许可证号：TS(2)整机型式试验合格证或报告书，其内容能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数证书编号：TX(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该自动扶梯与自动人行道的产品出厂编号、主要技术参数，含有电子元件的安全电路和(或)可编程电子安全相关系统

5、(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及含有电子元件的安全电路和(或)可编程电子安全相关系统(如果有)、驱动主机、控制柜的编号等内容，并且在证明文件上有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；质量证明文件编号：(4)含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证；对于玻璃护壁板，还应当提供采用了钢化玻璃的证明；含有电子元件的安全电路型式试验合格证TX可编程电子安全相关系统型式试验合格证

6、TX梯级型式试验合格证TX踏板型式试验合格证、TX梯级踏板链型式试验合格证TX驱动主机型式试验合格证TX滚轮型式试验合格证TX扶手带型式试验合格证控制屏型式试验合格证TX钢化玻璃的证明(5)驱动或者转向站及总体布置图；(6)电气原理图，包括动力电路、连接电气安全装置的电路动力电路图号：电气安全装置电路图号：(7)安装使用维护说明书内容包括安装、使用、日常维护保养和应急救援说明安装使用维护说明书1.2安装资料（A）(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数安装许可证号：TS告知书编号：(2)

7、施工方案，审批手续齐全方案编号：(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证作业人员证书编号：(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件1.3改造、重大维修资料（A）(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯和自动人行道的相应参数；许可证号：TS告知书编号：(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，

8、施工方案的审批手续齐全清单号：施工方案编号：(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书；(4)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证作业人员证书编号：(5)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：（6)改造后的整机合格证或者重大维修质量证明文件，包括自动扶梯或自动人行道的改造或者重大维修合同编号