产后出血防治常规.docx

《产后出血防治常规.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产后出血防治常规【产后出血的预防】1．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。2．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴入，也可10U加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴

2、注；（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。【产后出血的处理原则】病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理。1.宫缩乏力的处理：（1）子宫按摩或压迫法；（2）应用宫缩剂：①缩宫素；②卡前列素氨丁三醇（欣母沛）；③米索前列醇（3）手术治疗：①宫腔填塞；②B-Lynch缝合；③盆腔血管结扎；④经导管动脉栓塞术；

3、⑤子宫切除术2．产道损伤的处理：血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。子宫内翻：如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可麻醉后还纳），还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。子宫破裂：立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。3．胎盘因素的处理：（1）胎盘未娩出活动出血可立即行人

4、工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。（2）胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。（3）植入性胎盘：胎盘植入伴活动性出血者采用子宫局部楔形切除或子宫切除术。4．凝血功能障碍的处理：一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。（1）血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。（2）新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量1

5、0~15ml/kg。（3）冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dl不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为1~1.5U/10㎏体重。（4）纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L，1次可输入纤维蛋白原2~4g。