输血反应的应急预案与处理流程.doc

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1、速发性输血反应的应急预案及处理一、出现速发性输血反应或可疑输血反应后护士的职责1.立即停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水维持静脉通道。2.立即通知管床医生或值班医生。3.核对病人姓名、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。4.填报《输血不良反应表》。5.按医嘱进行相关的化验准备。注意：1.对于意识不清患者，溶血性输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。2.正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状和体征（输血后数分钟，输血量5-10ml），开始输注时密切关注。二、输血反应的识别和紧急处

2、理由于各种输血反应在症状体征上有所类似和重叠，短时间内可能难以区分具体为哪种输血反应，下表可供参考，在紧急处理后再进行相应的输血反应的调查。（见表1.速发性输血反应分类处理表）三、输血反应的调查1．所有急性输血反应除第一类反应，必须报告主治医生，并通知输血科。2．在病例上作如下记录：（1）输血反应的类型；（2）输血开始后多久出现反应；（3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号；3．若怀疑急性溶血性输血反应或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集的血样）（1）送检输血科：输血器械及剩余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交叉配血及血型；（

3、2）送检验科：血常规、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培养（厌氧菌和需氧菌）和尿常规（第一时间和24h后）。4．将分析调查的结论记录在患者病历上。表1.速发性输血反应分类处理第一类：轻度症状体征局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红可能原因轻度超敏反应（血浆中含有某种蛋白）处理1.减慢输血速度；2.肌注抗组胺药（非那根25mg）。经处理症状往往可在15-30分钟后缓解。若症状缓解，可继续输血；若30分钟内症状无改善或恶化，按第2类反应处理。预防在输血前30分钟预防性给予抗组胺药第二类：中重度症状体征面红、荨麻疹

4、、寒战、发热、烦躁、心悸、头痛心跳加快、发热、轻微呼吸困难可能原因中重度超敏反应；非溶血性发热反应（白细胞抗体或血小板抗体引起）；致热源和（或）细菌污染；处理1.立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；2.肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门；3.如有重度过敏反应症状（支气管痉挛），皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg或静注地塞米松5mg4.有喉头水肿时，立即气管插管或气管切开，以免窒息；5.有过敏性休克者，积极维持血压、尿量，立即进行抗休克治疗；6.若处理后15分钟，症状改善换一袋血缓慢输注密切观察。若未改善或恶化，按第

5、3类处理。预防有过发热史或反复输血者，应减慢输血速度，输血前60分钟给予退热药；输注去除白细胞的红细胞和血小板第三类：威胁生命的症状体征寒战、发热、烦躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位疼痛、血尿、不明原因出血心跳加快（>20%）、呼吸困难、血压降低（收缩压下降>20%）、DIC可能原因急性血管内溶血；细菌污染和脓毒血症；循环超负荷；过敏性休克(IgA缺乏)；输血相关性肺损伤；处理1.停止输血，换输血器；生理盐水维持（20-30ml/kg）,若血压低，5分钟内输注，抬高下肢，如有可能给予强心剂。2.保持呼吸通畅，高浓度面罩给氧；3.缓慢

6、肌注肾上腺素（1:1000）0.01mg/kg。4.有过敏反应（支气管痉挛、喘鸣）、静注皮质类固醇药和支气管扩张剂；5.利尿速尿1mg/kg；若尿少，加大剂量，必要时使用多巴胺。或实验室检查有急性肾功衰，维持体液平衡，加大速尿量，透析。6.记24h出入量，维持患者体液平衡。7.检测穿刺部位或伤口出血情况，有无DIC。8.若怀疑菌血症（寒战、虚脱、发热、无溶血表现），静注广谱抗生素（假单胞菌和G+）。预防1.急性血管内溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查七对”；对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患

7、者，应筛查少见血型抗原的抗体。2.细菌污染：加强冷链控制、观察血液性状，严格消毒受血者皮肤。3.循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、有心血管疾病的患者都应减慢输血速度。4.过敏性休克(IgA缺乏)：同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。5.输血相关性肺损伤：尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。四、输血科处理时需检测的项目1.重新检测患者和供血者的ABO和Rh血型；2.用输血前样品重新交叉配血；3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（Coomb’s）；4.分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查实

8、验。5.血袋中剩余血液做血培养。五、输血不良反应的上报临床医务人员一旦发现输血不良反应，必须填写《临床输血不良反应回执单》交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。迟发性输血反应一、迟发性溶血性输血反应【临床表现】发生于曾因输血或怀