杨立平-微创心脏手术体外循环管理ppt课件.ppt

《杨立平-微创心脏手术体外循环管理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、微创心脏手术体外循环管理福建医科大学附属协和医院心外科杨立平耗材1监测23410/3/2021体外循环2管理体会内容简介微创手术体外循环电视胸腔镜简介1.80年代末，高科技电视与胸腔内镜相结合——电视胸腔镜手术(Videothoracoscoplcsurgery或Videoassistedthoracicsurgery，VATS)2.胸腔镜手术是通过胸腔镜在监视器显示下,用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术3.电视胸腔镜外科被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域又一次重大技术革命，是现代

2、微创心脏外科的代表性手术显示屏电视摄像系统胸腔镜下心脏手术种类房缺修补术室缺修补术瓣膜修补术(M/TVP)瓣膜置换术(MVR)心包开窗引流术心脏起搏器安装动脉导管未闭结扎部分其他类型心脏手术相比较传统心脏手术的优点皮肤切口小（1-2cm)不切断肌肉无骨骼损伤创伤小恢复快手术后疼痛轻5-7天可以出院符合美容要求费用低于传统心脏手术协和心外常用的插管动脉插管1.采用外周血管建立体外循环1静脉引流：右侧颈内静脉+股静脉动脉灌注：股动脉静脉插管时间不同步，如何肝素化？A:颈内静脉-置管后用肝素盐水封管此时安全起见可做一次ACTB:FEM-V/A：体内肝素追加至全身肝素化目的：预防血栓

3、2外周插管的选用注意事项A：一般情况下根据公斤体重备插管B：双方确认情况下开插管C：熟悉插管的使用参数D：相应问题的处理插管的选用及相应参数—动/静脉插管可选用品牌：爱德华，美敦力，国产以Edwards（仅供参考）为例选用规格（Fr）：颈内静脉：FEM-A：16（<60kg）18（>60kg）14Fr及以下的插管为1/4接头，注意更换连接管股静脉：FEM-V：20/22（40-50kg）24(50-65kg)28（>65kg）股动脉：FEM-A：16（40-50kg）18（50-60kg）20（>60kg）插管的选用及相应参数—动/静脉插管美敦力-bio-medicus系列F

4、em-A：15/17/19/21Fem-V：15/17/19/213/8接头23/25/27/29½接头管径为Edwards相应号数-1涂层保护侧孔更多管壁更薄柔韧性更好管径Fr理论最大安全流量L/min164185205-6226及以上膜肺的选用及相关参数选用原则：1.氧合性能稳定2.变温效果良好3.硬壳储血器密闭性可靠4.有压力保护装置（减压阀）5.有涂层保护（允许的话）膜肺的选用及相关参数选用原则：1.氧合性能稳定2.变温效果良好3.硬壳储血器密闭性可靠4.有压力保护装置（减压阀）5.有涂层保护（允许的话）备注：具体其他参数请参照培训基地课程体外循环与人工肺膜肺的选用及

5、相关参数4.有压力保护装置（减压阀）膜肺的选用及相关参数选用原则：1.氧合性能稳定2.变温效果良好3.硬壳储血器密闭性可靠4.有压力保护装置（减压阀）5.有涂层保护（允许的话）涂层：1无2Carmeda3Trillium自制静脉负压辅助引流装置的临床应用福建医大附属协和医院福建省胸心外科研究所杨立平4.VAVD的安全使用负压装置选用原则：1.可满足精细调节2.有安全保护设计3.方便操作我院使用VAVDController装置VAVDController装置使用说明1.自带减压阀，能使储血罐处于+3mmHg到-100mmHg2.连接管道连接moisturetrap，防止冷凝水倒

6、流、污染3.可迅速从VAVD状态转换成重力虹吸引流状态4.其他参数（mmHg）：A负压源：–200to–760B减压阀：正压：3±2负压：–100±10C负压监控范围：0to–100±10使用VAVD注意事项防止血液污染：1.防止冷凝水倒流2.每台手术都使用无菌单独包装管3.管道要有卷曲弧度4.及时清理除湿器的液体负压管与储血罐连接处有弧度卷曲（其他办法？）除湿器位置低于此处使用VAVD注意事项—关于压力1.明确是测哪里的负压(作用于哪里测哪里)2.一般在-20至-25mmHg3.减压阀运作中（对抗正压为主）减压阀使用VAVD注意事项—关于压力HemolysisatDiffe

7、rentVacuumLevelsDuringVacuum-AssistedVenousDrainage:AProspectiveRandomizedClinicalTrialFriday,September21,2012-ThoracCardiovascSurg2012Jun;60(4):262-8在不同程度真空负压辅助静脉引流的溶血（现象）：一个前瞻性随机临床试验METHODS:Aprospective,equallyrandomized(1:1:1),parallelgroupstudywasper