腰椎管狭窄ppt课件.ppt

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1、腰椎管狭窄症国际医疗部杜丽梅概述定义：腰椎管狭窄症（LSS）是一种临床综合征，除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病以外，任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压迫，统称为腰椎管狭窄症。椎间孔分类根据病因分类原发性椎管狭窄（3%）继发性椎管狭窄（97%）分类原发性腰椎管狭窄（3%）由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。分类继发性腰椎管狭窄（97%）由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症等，造成腰椎管内径小于正常值，产生

2、一系列症状和体征。分类原发性腰椎管狭窄症常见病因为：1.先天性小椎管2.软骨发育不良3.先天性椎弓峡部裂及滑脱4.先天性脊柱裂分类继发性腰椎管狭窄症常见病因为：1.退行性病变的脊柱骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形3.椎弓峡部裂致椎体滑脱4.脊柱侧弯以及其他一些骨病椎板椎体椎弓根上关节突椎板下关节突棘突椎体椎弓根椎孔椎骨主要临床表现1.神经源性间歇性跛行压迫因素血循环障碍炎性刺激主要临床表现前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难2.症状与腰椎姿势密切相关主要临床表现过屈位椎管

3、径增大过伸位变小过屈位过伸位3.下肢神经症状疼痛麻木肌肉萎缩无力腱反射减弱主要临床表现疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍4.腰背疼痛主要临床表现主要临床表现1、神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或坐下休息后缓解，可继续行走，但继续走后又重复出现上述症状，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。主要临床表现总结2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重，前屈位、蹲位及骑自行车时减轻或消失。“步行难走一百米,骑车可行

4、数十里”是本病典型的临床表现。主要临床表现总结3.马尾神经受压（马尾综合征）：表现为双侧大小腿、足根后侧、鞍区麻木感觉迟钝，大小便功能障碍。下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。主要临床表现总结体征：检查时表现为症状重，体征轻。脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状症状加重；神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。体征：体征轻于症状“跛子（姿）止（肢）痛”其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你

5、：麻将要少动，你的痛才会好主要临床表现年龄超过50岁影像学检查初步诊断X线平片椎管造影CT扫描磁共振成像影像学检查X线平片影像学检查横径小于18mm矢径小于13mm脊椎指数大于4.5影像学检查很有价值的方法显示病变部位及程度前后径小于10mm椎管造影临床符合率极高横径小于13mm矢径小于10mm神经根管口小于3mmCT扫描影像学检查诊断符合率较高鉴别诊断意义大MRI检查影像学检查腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IV度滑脱保守治疗(非手术治疗）：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛

6、、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。腰椎管狭窄的治疗1、卧床休息：减轻腰部负荷2、制动：腰围、外固定支具，外界加强稳定性3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置4、药物治疗西药：非甾体类消炎镇痛药，如萘普生、布洛芬中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。腰椎管狭窄的保守治疗5、手法治疗镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；理筋

7、正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。腰椎管狭窄的保守治疗一、手术的目的：解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。腰椎管狭窄的手术治疗腰椎管狭窄的手术治疗二、手术适应症：（1）症状、体征严重，经系统保守治疗三个月以上，无明显效果者；（2）神经根或马尾神经广泛被压迫受损或瘫痪，出现大小便困难者；（3）腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症等；腰椎管狭窄的手术治疗（4）腰椎管狭窄症合并腰椎不稳或腰椎滑脱者；（5）经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床症状者。当然，是否需要手术以及能否手术

8、，尚需根据病人的具体情况综合考虑。腰椎管狭窄的护理一、减轻疼痛：（1）急性期疼痛严重者，绝对卧硬板床休息，以缓解症状，症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼。（2）病人仰卧位，床