腰椎管狭窄症ppt课件.ppt

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1、1概述定义:腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。腰椎管狭窄症xx2概述历史：1910年Sumito报道软骨发育不全发生椎管狭窄1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍xx腰椎管狭窄症3概述历史：1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根

2、嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。xx腰椎管狭窄症4分类根据病因分类原发性腰椎管狭窄（3%）继发性腰椎管狭窄（97%）xx腰椎管狭窄症5分类原发性腰椎管狭窄（3%）：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。xx腰椎管狭窄症6分类继发性腰椎管狭窄（97%）：由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。xx腰椎管狭窄症7分类原发性腰椎管狭窄常见病因为：1.先天性小椎管2.软骨发育不良3.先天性椎弓峡部裂及

3、滑脱4.先天性脊柱裂xx腰椎管狭窄症8先天性小椎管xx腰椎管狭窄症9分类继发性腰椎管狭窄常见病因为：1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形3.椎弓峡部裂致椎体滑脱4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）xx腰椎管狭窄症10分类根据临床症状和狭窄部位分类中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有马尾神经受压xx腰椎管狭窄症11腰椎生理发育出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及

4、其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。xx腰椎管狭窄症12腰椎生理发育腰椎椎管发育过程xx腰椎管狭窄症13成人腰椎管形态示意图xx腰椎管狭窄症14解剖特点L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状xx腰椎管狭窄症15脊柱的结构和生理弯曲xx腰椎管狭窄症16腰椎及神经走行xx腰椎管狭窄症17解剖腰椎管：前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带侧壁：两侧椎弓根后壁：椎板、后关节和

5、黄韧带椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经。xx腰椎管狭窄症18腰椎管解剖xx腰椎管狭窄症19解剖侧隐窝（Lateralrecess）:椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。xx腰椎管狭窄症20侧隐窝解剖神经根及椎间孔峡部上关节突下关节突侧隐窝上部xx腰椎管狭窄症21解剖侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙）其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。后为上关节突冠状部、关节囊、黄韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。内向

6、硬脊膜囊开放。xx腰椎管狭窄症22解剖侧隐窝下部为骨性部其前为椎体后面；后为椎板峡部；内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。xx腰椎管狭窄症23前纵韧带Anteriorlongitudinalligament24后纵韧带posteriorlongitudinalligament25发病机理发育性椎管狭小椎管形态负荷与活动量大椎管内容积减小有效间隙下降马尾脊神经临界饱和状态黄韧带肥厚小关节增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎间盘突出等脊神经根马尾窦－椎神经相应症状和体

7、征xx腰椎管狭窄症26腰椎管狭窄症模式图27病理引起椎管狭窄的病理改变是多方面：1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。xx腰椎管狭窄症28病理引起椎管狭窄的病理改变:5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎间盘退变致椎间隙变窄。6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜外束带、粘连等）造成椎管狭窄。xx腰椎管狭窄症

8、29常见病理原因引起椎管狭窄正常椎管、硬膜囊、神经根椎管后方椎板、黄韧带肥厚引起椎管狭窄椎间小关节增生引起椎管狭窄椎管后缘